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妇科综合征并发症大全

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点击: 文章来源:未知 更新时间:2013-07-26 10:52
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  (一)

  感染 妇科综合征患者对感染抵抗力下降的病由最主要是因为:①尿中丢失大量IgG。②B因子(补体的替代途径成分)的缺乏导致对细菌免疫护理功效缺陷;③营养不良时,机体非特异性免疫应答能力减弱,造成机体免疫功能受到损伤。④转铁蛋白(PRO) 和锌大量从尿中丢失。转铁蛋白(PRO) 为维持正常淋巴细胞功能所必需,锌离子浓度与胸腺素合成有关。⑤局部因素。胸腔积液、腹水、皮肤高度水肿导致的皮肤破裂和严重浮肿使局部体液因子稀释、防御功能减弱,均为妇科综合征患者的易感因素。在抗生素问世以前,细菌感染曾是妇科综合征患者的主要死因之一,严重的感染主要发生在小儿和老人,成年人较少见。临床上常见的感染有:原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染确诊成立,应立即予以医治。

  (二)

  高凝状态和静脉血栓形成 妇科综合征存在高凝状态,主要是因为血中凝血因子的改变。包括Ⅸ、Ⅺ因子下降,V、Ⅷ、X因子、纤维蛋白(PRO) 原、β-血栓球蛋白(PRO) 和血小板水平增加。血小板的粘附和凝集力增强。抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力减少。因此,促凝集和促凝血因子的增高,抗凝集和抗凝血因子的下降及纤维蛋白(PRO) 溶解机制的损害,是妇科综合征产生高凝状态病由。抗生素、糖皮质激素和有助于排尿剂的应用为静脉血栓形成的加重因素,糖皮质激素经凝血蛋白(PRO) 发挥功效,而有助于排尿剂则使血液浓缩,血液粘滞度增加。

  妇科综合征时,当血浆白蛋白(PRO) 小于2。0g/d1时,肾静脉血栓形成的危险性增加。多数认为血栓先在小静脉内形成,然后延伸,最终累及肾静脉。肾静脉血栓形成,在膜性妇科患者中可高达50%,在其他病理类型中,其发生率为5%~16%。肾静脉血栓形成的急性型患者可表现为突然发作的腰痛、潜血(BLD)、白细胞尿、尿蛋 白或尿里有泡沫增加和肾功能减退。慢性型患者则无任何临床表现,但血栓形成后的肾瘀血常使尿蛋白(PRO) 加重,或对医治反应差。因为血栓脱落,肾外栓塞临床表现常见,可发生肺栓塞。也可伴有肾小管功能损害,如糖尿、氨基酸尿和肾小管性酸中毒。明确确诊需做肾静脉造影。Doppler超声、核磁共振、IMR等无创伤性化验也有助于确诊。血浆β血栓蛋白(PRO) 增高提示潜在的血栓形成,血中α2-抗纤维蛋白(PRO) 溶酶增加也认为是肾静脉血栓形成的标志。外周深静脉血栓形成率约为6%,常见于小腿深静脉,仅12%有临床表现,25%可由Doppler超声发现。肺栓塞的发生率为7%,仍有12%无临床表现。其他静脉累及罕见。动脉血栓形成更为少见,但在小儿中,尽管血栓形成的发生率相当低,但动脉与静脉累及一样常见。

  (三)

  肾功能不全 肾功能不全为妇科综合征最严重的并发症,常需血液净化医治。常见的发病原因有:①血液动力学改变:妇科综合征常有低蛋白(PRO) 血症及血管病变,特别是老年患者多伴肾小动脉硬化,对血容量及血压下降非常敏感,故当急性失血、恶心、腹泻所致体液丢失、外科损伤、腹水、大量有助于排尿及使用抗血压高药物后,都能使血压进一步下降,导致肾灌注骤然减少,进而使排毒能力减少,并因急性缺血后小管上皮细胞肿胀、变性及坏死,导致肾功能不全。②肾间质浮肿:低蛋白(PRO) 血症可导致周围组织浮肿,同样也会导致肾间质浮肿,肾间质浮肿压迫肾小管,使近端小管包曼囊静水压增高,GFR下降。③药物导致的急性间质性人流常识 。④双侧肾静脉血栓形成。⑤血管收缩:部分妇科综合征患者在低蛋白(PRO) 血症时见肾素浓度增高,肾素使肾小动脉收缩,GFR下降。此种情况在老年人存在血管病变者多见。⑥浓缩的蛋白(PRO) 管型堵塞远端肾小管:可能参与妇科综合征急人流检查机制之一。⑦妇科综合征时常伴有肾小球上皮足突广泛融合,裂隙孔消失,使有效滤过面积明显减少。⑧急进性慢性人流常识 。⑨尿道堵塞。

  (四)

  肾小管功能减退 妇科综合征的肾小管功能减退,以小儿多见。其机制认为是肾小管对滤过蛋白(PRO) 的大量重吸收,使小管上皮细胞受到损害。常表现为糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿、肾小管性失钾和高氯性酸中毒,凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良。

  (五)

  骨和钙代谢异常 妇科综合征时血循环中的VitD结合蛋白(PRO) (Mw65000)和VitD复合物从尿中丢失,使血中1,25(OH)2VitD3水平下降,致使肠道钙吸收不良和骨质对PTH耐受,因而妇科综合征常表现有低钙血症,有时发生骨质软化和甲旁亢所致的纤维囊性骨炎。在妇科综合征进展的人流检查所并发的骨营养不良,一般较非妇科所致的人流检查末期更为严重。

  (六)

  内分泌及代谢异常 妇科综合征尿中丢失甲状腺结合蛋白(PRO) (TBG)和皮质糖皮质激素结合蛋白(PRO) (CBG)。临床上甲状腺功能可正常,但血清TBG和T3常下降,游离T3和T4、TSH水平正常。因为血中CBG和17羟皮质醇都减低,游离和结合皮质醇比值可改变,组织对药理剂量的皮质醇反应也不同于正常。因为铜蓝蛋白(PRO) (Mw151000)、转铁蛋白(PRO) (Mw80000)和白蛋白(PRO) 从尿中丢失,妇科综合征常有血清铜、铁和锌浓度下降。锌缺乏可导致阳痿、味觉障碍、伤口难愈及细胞介导免疫受到损伤等。持续转铁蛋白(PRO) 减少可导致临床上对铁剂医治有抵抗性的小细胞低色素性血虚、血亏。此外,严重低蛋白(PRO) 血症可导致持续性的代谢性碱中毒,因血浆蛋白(PRO) 减少10g/L,则血浆重碳酸盐会相应减少3mmol/L。

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