妇科综合征并发症大全

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-26 10:52

　　(一)

　　感染妇科综合征患者对感染抵抗力下降的病由最主要是因为：①尿中丢失大量IgG。②B因子(补体的替代途径成分)的缺乏导致对细菌免疫护理功效缺陷;③营养不良时，机体非特异性免疫应答能力减弱，造成机体免疫功能受到损伤。④转铁蛋白（PRO）和锌大量从尿中丢失。转铁蛋白（PRO）为维持正常淋巴细胞功能所必需，锌离子浓度与胸腺素合成有关。⑤局部因素。胸腔积液、腹水、皮肤高度水肿导致的皮肤破裂和严重浮肿使局部体液因子稀释、防御功能减弱，均为妇科综合征患者的易感因素。在抗生素问世以前，细菌感染曾是妇科综合征患者的主要死因之一，严重的感染主要发生在小儿和老人，成年人较少见。临床上常见的感染有：原发性腹膜炎、蜂窝织炎、呼吸道感染和泌尿道感染。一旦感染确诊成立，应立即予以医治。

　　(二)

　　高凝状态和静脉血栓形成妇科综合征存在高凝状态，主要是因为血中凝血因子的改变。包括Ⅸ、Ⅺ因子下降，V、Ⅷ、X因子、纤维蛋白（PRO）原、β-血栓球蛋白（PRO）和血小板水平增加。血小板的粘附和凝集力增强。抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力减少。因此，促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降及纤维蛋白（PRO）溶解机制的损害，是妇科综合征产生高凝状态病由。抗生素、糖皮质激素和有助于排尿剂的应用为静脉血栓形成的加重因素，糖皮质激素经凝血蛋白（PRO）发挥功效，而有助于排尿剂则使血液浓缩，血液粘滞度增加。

　　妇科综合征时，当血浆白蛋白（PRO）小于2。0g/d1时，肾静脉血栓形成的危险性增加。多数认为血栓先在小静脉内形成，然后延伸，最终累及肾静脉。肾静脉血栓形成，在膜性妇科患者中可高达50%，在其他病理类型中，其发生率为5%～16%。肾静脉血栓形成的急性型患者可表现为突然发作的腰痛、潜血（BLD）、白细胞尿、尿蛋白或尿里有泡沫增加和肾功能减退。慢性型患者则无任何临床表现，但血栓形成后的肾瘀血常使尿蛋白（PRO）加重，或对医治反应差。因为血栓脱落，肾外栓塞临床表现常见，可发生肺栓塞。也可伴有肾小管功能损害，如糖尿、氨基酸尿和肾小管性酸中毒。明确确诊需做肾静脉造影。Doppler超声、核磁共振、IMR等无创伤性化验也有助于确诊。血浆β血栓蛋白（PRO）增高提示潜在的血栓形成，血中α2-抗纤维蛋白（PRO）溶酶增加也认为是肾静脉血栓形成的标志。外周深静脉血栓形成率约为6%，常见于小腿深静脉，仅12%有临床表现，25%可由Doppler超声发现。肺栓塞的发生率为7%，仍有12%无临床表现。其他静脉累及罕见。动脉血栓形成更为少见，但在小儿中，尽管血栓形成的发生率相当低，但动脉与静脉累及一样常见。

　　(三)

　　肾功能不全肾功能不全为妇科综合征最严重的并发症，常需血液净化医治。常见的发病原因有：①血液动力学改变：妇科综合征常有低蛋白（PRO）血症及血管病变，特别是老年患者多伴肾小动脉硬化，对血容量及血压下降非常敏感，故当急性失血、恶心、腹泻所致体液丢失、外科损伤、腹水、大量有助于排尿及使用抗血压高药物后，都能使血压进一步下降，导致肾灌注骤然减少，进而使排毒能力减少，并因急性缺血后小管上皮细胞肿胀、变性及坏死，导致肾功能不全。②肾间质浮肿：低蛋白（PRO）血症可导致周围组织浮肿，同样也会导致肾间质浮肿，肾间质浮肿压迫肾小管，使近端小管包曼囊静水压增高，GFR下降。③药物导致的急性间质性人流常识。④双侧肾静脉血栓形成。⑤血管收缩：部分妇科综合征患者在低蛋白（PRO）血症时见肾素浓度增高，肾素使肾小动脉收缩，GFR下降。此种情况在老年人存在血管病变者多见。⑥浓缩的蛋白（PRO）管型堵塞远端肾小管：可能参与妇科综合征急人流检查机制之一。⑦妇科综合征时常伴有肾小球上皮足突广泛融合，裂隙孔消失，使有效滤过面积明显减少。⑧急进性慢性人流常识。⑨尿道堵塞。

　　(四)

　　肾小管功能减退妇科综合征的肾小管功能减退，以小儿多见。其机制认为是肾小管对滤过蛋白（PRO）的大量重吸收，使小管上皮细胞受到损害。常表现为糖尿、氨基酸尿、高磷酸盐尿、肾小管性失钾和高氯性酸中毒，凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良。

　　(五)

　　骨和钙代谢异常妇科综合征时血循环中的VitD结合蛋白（PRO） (Mw65000)和VitD复合物从尿中丢失，使血中1，25(OH)2VitD3水平下降，致使肠道钙吸收不良和骨质对PTH耐受，因而妇科综合征常表现有低钙血症，有时发生骨质软化和甲旁亢所致的纤维囊性骨炎。在妇科综合征进展的人流检查所并发的骨营养不良，一般较非妇科所致的人流检查末期更为严重。

　　(六)

　　内分泌及代谢异常妇科综合征尿中丢失甲状腺结合蛋白（PRO） (TBG)和皮质糖皮质激素结合蛋白（PRO） (CBG)。临床上甲状腺功能可正常，但血清TBG和T3常下降，游离T3和T4、TSH水平正常。因为血中CBG和17羟皮质醇都减低，游离和结合皮质醇比值可改变，组织对药理剂量的皮质醇反应也不同于正常。因为铜蓝蛋白（PRO） (Mw151000)、转铁蛋白（PRO） (Mw80000)和白蛋白（PRO）从尿中丢失，妇科综合征常有血清铜、铁和锌浓度下降。锌缺乏可导致阳痿、味觉障碍、伤口难愈及细胞介导免疫受到损伤等。持续转铁蛋白（PRO）减少可导致临床上对铁剂医治有抵抗性的小细胞低色素性血虚、血亏。此外，严重低蛋白（PRO）血症可导致持续性的代谢性碱中毒，因血浆蛋白（PRO）减少10g/L，则血浆重碳酸盐会相应减少3mmol/L。