膜性妇科综合征的发病原因

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-26 10:47

　　【概述】

　　膜性慢性人流常识 (membranous glomerulonephritis)是临床上以大量尿蛋白（PRO）或妇科综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。

　　【发病原因】

　　本病为多发病原因所致。特发性膜性妇科约占成人妇科综合征的50%左右。本节主要介绍特发性膜性人流常识，在确诊上需除外，伴发于其他各种病由的膜性妇科：①药物：青霉胺、金、巯甲丙脯酸等。②结缔组织病：如干燥综合征、系统性红斑狼疮。③混合性结缔组织病等。④感染抗原及某些寄生虫：如疟疾、血吸虫等。⑤肝炎病毒：乙肝病毒所致乙肝相关性人流常识 (HBV-ASGN)、丙肝病毒性膜性妇科。⑥恶性实体肿瘤：在大于60岁的膜性妇科患者中，约22%的人存在恶性肿瘤，而癌性相关性人流常识中，最常见为膜性妇科占60%～70%。常见的肿瘤如：肺、乳腺、胃肠道、卵巢、肾细胞癌、淋巴瘤、白血病及类肉瘤等。⑦其他伴随的可有：血糖高、结节病、甲状腺炎、重症肌无力、镰状潜血（BLD）血虚、血亏、特发性血小板减少性紫癜、多发性结节性多动脉炎、坏疽性脓皮病及大疱性天疱疮等。

　　【发病机制】

　　本病为免疫复合物长期、缓慢沉积于上皮细胞下(又称慢性免疫复合物沉积病)。一般不导致炎症细胞反应，而通过补体的终末成分C3b～C9是补体的攻膜系统，导致基底膜损伤。免疫荧光显示有颗粒状IgG、C3沉积于肾小球基底膜。Dixon等在动物实验中，以每日2mg低剂量异性蛋白（PRO）注入家兔产生慢性血清病，循环免疫复合物沉积导致膜性妇科。

　　本病基底膜上皮侧免疫复合物主要原位形成，抗原可为事先"植入"，也可是脏层上皮细胞表面糖蛋白（PRO）与相应的抗体在上皮细胞表面形成免疫复合物，而脱落于基底膜上。

　　细胞介导的免疫功能障碍亦是本病的免疫学特征之一。有资料提示：尤其在妇科综合征发作期，T淋巴细胞亚群的异常，如CD4，CD8细胞的百分数和绝对值异常，前者偏高，后者减少。

　　原发性膜性妇科与免疫感染学标证明显相关;欧洲如英国、德国、西班牙及芬兰等国原发性膜性妇科病人HLA-DR3检出率显著增高，美国原发性膜性妇科病人显示B细胞抗原MT2，日本原发性膜性妇科患者HLA-DR2检出率明显高，美国、英国本病患者有B18-BfF1-DR3单型阳性者往往较其它类型预后差。