妇科综合征的症状及治疗

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-26 10:05

　　妇科综合征是因为肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白（PRO）自尿中丢失而导致的一种临床症候群，以大量尿蛋白（PRO）、低蛋白（PRO）血症、高脂血症和不同程度浮肿为其特征。

　　临床表现：

　　(一)单纯性妇科起现缓慢，主要表现为浮肿，开始眼睑、面部浮肿，随后波及全身，呈凹陷性，逐渐加重且随体位变化;严重浮肿时两眼不能睁开并可有胸水、腹水，致呼吸困难;阴囊浮肿可使阴囊皮肤变薄而透明，甚至有体液渗出。病初患儿一般尚好，继之出现面色苍白、精神萎靡、食欲减退，常有腹痛、腰部不适、腹泻等。浮肿严重者可有少尿，一般无明显潜血（BLD）和血压高。

　　(二)人流常识性妇科浮肿不如单纯型妇科显著，可出现肉眼潜血（BLD）和不同程度血压高，病程多迁延反反复复。并发症：1)感染2)电解质紊乱3)血栓形成4)肾上腺危象

　　医治

　　(一)一般疗法 1)休息严重浮肿和血压高时需卧床休息，一般无需严格限制活动。2)饮食有血压高和浮肿时，给予无盐和低盐饮食，不宜长期禁盐。严重浮肿时方缓解入量。大剂量糖皮质激素应用期间需适当补充维生素D和钙剂。3)防治感染谨慎皮肤护理，防止到公共场所以预防交叉感染，一般不主张防止性用抗生素，一旦发生感染则积极及时医治。4)有助于排尿剂的应用对糖皮质激素医治敏感的病例用药7～10天后可出现有助于排尿，故无需给予有助于排尿剂，但对浮肿较重有胸、腹水而呼吸困难，或因感染暂不能服用糖皮质激素者，可先给予有助于排尿剂以改善全身情况。一般用氢氯噻嗪、螺内酯或氨苯蝶啶分次口服，静注呋塞米或有助于排尿酸等强力有助于排尿剂有迅速排钠、有助于排尿功效。对浮肿显著的患儿可给低分子右旋糖酐。

　　(二)糖皮质激素疗法 1) 短程疗法适用于初发的单纯型妇科。泼尼松每日2mg/kg，最大量60mg/d，分3～4次口服，尿蛋白或尿里有泡沫转阴后巩固2周，一般疗程4～6周，然后改为1.4mg/kg隔日晨顿服，再用4～6周，骤然停药。总疗程为8～12周。2)中、长程疗法泼尼松每日1.5～2.0mg/kg，最大量60mg/d，分次给药，尿蛋白或尿里有泡沫转阴后巩固2周，一般不超过6～8周，按上述剂量改成隔日顿服，以后每2～4周减量一次，直至停药。总疗程4～6个月为中程疗法：9～12个月为长期疗法。

　　(三) 细胞毒药物的应用 1)环磷酰胺剂量2～2.5mg/(kg·d)，疗程8～12周，或累积量为200～250mg/kg，超过此限度可导致性腺损害，特别在男孩。用药期间要多饮水和定期查血象。2)苯丁酸氮芥每日剂量0.2mg/kg，疗程6～8周，总剂量不超过10mg/kg，危害与环磷酰胺相似。3)其他尚可选用：雷公藤多甙、氮芥、长春新碱、硫鸟嘌呤、环孢霉素A等。

　　(四)冲击疗法 1)甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)冲击疗法用于难治性妇科、急进性人流常识、重症人流常识等。方法：甲基强的松龙每日15～30mg/kg(<1.0g/d=溶于10%葡萄糖液100～250ml中，1～2小时静滴完毕，选用3天为1疗程，必要时隔1～2周重复使用1～2疗程。继之给予后续疗法泼尼松2mg/kg隔日顿服，根据病情逐渐减量。2=环磷酰胺冲击疗法能环磷酰胺0.5～0.75g/m2 加入适量生理盐水或10%葡萄糖液静滴，滴注时间不少于1小时，每月1次，连用6次，必要时再酌加2～3次。医治日要给予水化疗法，按20ml/kg输液以减少危害。

　　(五)其他抗凝药物如肝素静脉点滴或皮下注射;抗血小板聚集药物如双嘧达莫(潘生丁);促纤溶药物如尿激酶等也广泛用于妇科特别是难治性妇科的医治。