肾综合征病理类型与治疗

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-26 09:12

　　妇科综合征(妇科综合征)病人在肾穿病理化验时，不同的病人会有不同的表现类型，而各种类型的医治方法有所不同，因此成人妇科综合征病人最好作穿刺化验以便指导医治。

　　(1)轻微病变妇科：一般给予肾上腺皮质糖皮质激素即能促使绝大多数病人缓解，绝大部分于4周见效，但亦偶有需较长时间才出现疗效者。8周后仍不缓解，再复查肾活检标本，看是否病理确诊有错误，并应考虑加用细胞毒性药物，如环磷酰胺，本病理类型的预后总的来说预后良好。10年存活率大于90%，死亡者大都为成人，尤其是老年病者，死亡的主要病由是心血管疾病和感染，而后者往往是不妥善地使用糖皮质激素和细胞毒性药的危害。发展至慢性人流检查者很少见，慢性人流检查常发生于对糖皮质激素有抗药性，同时多伴有局灶性肾小球硬化。

　　(2)系膜增生性慢性人流常识：本病系膜增生轻微者，可按微小病变病中糖皮质激素的医治方案，但疗程要稍为延长，以便获得更好的疗效，对糖皮质激素无效，或部分缓解的病人，宜加用细胞毒性药物，有些严重的，如经上述标准糖皮质激素8周大剂量疗程无很好的效果，应根据病人的情况，将糖皮质激素逐渐减至小剂量，采用隔日疗法，至取得尽可能好的效果时，糖皮质激素逐渐减至维持量，然后再视情况维持医治一段时间。本病系膜增生明显者，常对8周大剂量糖皮质激素医治无效，而需糖皮质激素疗程超过1年。才能获得较好疗效。如经各种方法医治仍无效者，或病人发生药物毒性反应的预兆，应暂停医治，改为妇科综合征的对症医治。本病有50%的病人用糖皮质激素医治后，可获得完全缓解，其远期预后目前仍不清楚。对标准疗程无效的病人，其预后多数不好。本病合并有局灶性节段性硬化，可能会发展至慢性人流检查。

　　(3)局灶性节段性肾小球硬化：部分病人经糖皮质激素医治后，可完全缓解或尿蛋白（PRO）有所减少，可用常规糖皮质激素的量。若8周大剂量糖皮质激素医治无效，则应迅速减量以至停用，这种糖皮质激素短期试验医治，对老年病人宜慎重。对糖皮质激素医治不能完全缓解者，可用环磷酰胺医治，可能有效，若糖皮质激素完全无效，即使加用细胞毒药物，通常亦不会有多大疗效。对于本病少数病人，其妇科综合征特别严重，而其它方法无效者。低剂量环孢素联合强的松隔日疗法可试用，但该疗法对糖皮质激素依赖者效果较好，对糖皮质激素无效的病人或对抗糖皮质激素性或常反弹性的病人，只能部分得到缓解。本病理类型的病人，对糖皮质激素疗效好的病人，预后较好。但大部分病人使用糖皮质激素和环磷酰胺医治并不能获得完全缓解，在医治无效的病人，有发展成人流检查的倾向。在本病确诊后，5年和10年没有发生人流检查者分别为70%和40%，但是，多长时间才会发生人流检查，有很大的个体差异性。尿蛋白或尿里有泡沫严重程度与预后有关，每24小时大于3。5克者，10年没有发生人流检查率仅45%，而每24小时大于3。5克者，却有90%，因此，糖皮质激素医治无效者，预后差。本病很少会自发性缓解，8周大剂量糖皮质激素疗法，是估计预后的一个可靠的指标。换肾后，本病自发者占40%。

　　(4)膜性妇科：本病导致的妇科综合征，还是及早用糖皮质激素医治好，如妇科综合征超过2-3年，糖皮质激素的疗效就会不好，在大剂量标准糖皮质激素医治8周后，部分缓解，可试加用常规的细胞毒药物，如完全无效以不用为好。本病易发生静脉血栓。因此在用糖皮质激素时可适当给予阿斯匹林和潘生丁。本病小儿预后好，10年人流检查发生率小于10%，大部分在确诊5年内尿蛋白（PRO）会自发性完全缓解。成人自发性完全缓解平均大约是25%，通常是在起病后3年以上才会发生。本病病程缓慢，肾功能多长期地维持稳定，故本病发展至人流检查的速度，有很大的个体差异性。本病持续大量尿蛋白（PRO）者(>3。5克/日)几乎都会缓慢地出现进行性肾功能受损。象其它类型的妇科综合征一样，如尿蛋白（PRO）能减少至<1。0克/日，预示预后良好，能维持正常的肾功能。部分或完全缓解表明几乎能完全预防人流检查。在确诊后10年内，有30%-50%病者死于并发症或发展为人流检查末期。存活者中大部分都是完全或部分缓解者。换肾后再发者少见。

　　(5)膜增生性慢性人流常识：各种方式的医治很少证实有效，但长期小剂量糖皮质激素医治可减缓病情的进展。糖皮质激素与细胞毒性药物联合医治未证明有价值。本病大多数病人预后差。病情常不停进展，约50%病人在10年内发展至终末期人流检查。一般成人预后差。换肾后常再发，特别是Ⅱ型妇科综合征。