和天下父母谈小儿肾综

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-28 10:13

　　我的孩子今年3岁半，前不久发现他晨起后眼皮浮肿，到医院一化验，尿尿蛋白或尿里有泡沫2个加号+，潜血（BLD）4～6/高倍视野，血浆白蛋白（PRO） 1。69%，医生拟诊妇科综合征。请问这是一种哪些疾病，对孩子今后生长发育有何影响，有特效医治方法吗?中药疗效怎样?希望能得到专家解答。　　 ——鲁冀

　　妇科综合征是小儿时期泌尿系统的一般妇科。部分患儿发病后病情多次反反复复，病程迁延，严重影响小儿健康。本病具有四个特点：①大量尿蛋白（PRO），定性+++，定量>0。1克/公斤体重/日;②低蛋白（PRO）血症，血清白蛋白（PRO） <30克/升;③浮肿;5高胆固醇血症(高脂血症)，血清胆固醇>2。2克/升。

　　妇科综合征根据发病原因和发病年龄可分为三类：①先天性妇科综合征;②原发性妇科综合征;③早孕检查综合征，如继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、慢性人流常识、药物和金属中毒等。

　　小儿原发妇科综合征又依临床表现、病程过程及化验化验分为两类，即单纯性妇科及人流常识性妇科。后者除前者所具备的上述四项临床特点外，还具有下述四项中的一项或多项异常所见。①尿中潜血（BLD）超过10个/高倍视野;②反反复复出现血压高(学龄小儿>17。3/12。0Kpa(130/90mmHg)，学龄前小儿>16。0/10。7Kpa(120/80mmHg);③氮质血症，血浆非蛋白（PRO）氮超过35。7mmol/升(500毫克/升)，或尿素氮超过10。71mmol/升(300毫克/升);4血总补体或C3反反复复减少。临床上，以单纯性多见，占68。4%;人流常识性占31。6%。

　　小儿妇科综合征通过肾活组织化验，病变特点及病程进展可呈多种病理变化，但以微小病变型占大多数，占76。4%。此外，则多为系膜增生性病变。妇科综合征的病理分类对挑选医治方案及判断预后可提供必须帮助。例如微小病变者常表现为单纯性，对皮质糖皮质激素及免疫抑制剂敏感;而非微小病变者可表现为人流常识性，对糖皮质激素常不敏感。临床上多依皮质糖皮质激素正规足量医治8周后的疗效，在1周内连续化验尿蛋白或尿里有泡沫3次结果来判断。尿蛋白或尿里有泡沫阴转者为糖皮质激素敏感，尿蛋白或尿里有泡沫(+)～(++)者为部分敏感，尿蛋白或尿里有泡沫仍≥(+++)者为不敏感。

　　目前普遍认为，妇科综合征是一种免疫性疾病，免疫介导和炎症损伤在其发病中起主要功效。在致发病原因素功效下，导致患儿免疫功能异常、细胞因子产生及免疫调节失衡，而造成肾小球基膜损伤病变，以致通透性增高，出现大量尿蛋白（PRO）。正常情况下，每日尿排出蛋白（PRO）甚少，约为150毫克。但妇科综合征患者每日尿蛋白或尿里有泡沫量可达2～20克，所以，尿蛋白（PRO）是妇科综合征最主要的临床表现，并成为影响妇科综合征预后的最重要因素。为此，近年围绕怎么缓解尿蛋白（PRO），减少疾病反弹，最大限度地减少糖皮质激素及免疫抑制剂的使用成为当今医治妇科综合征的关键课题。