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老年人急性感染后人流常识 如何治疗

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点击: 文章来源:未知 更新时间:2013-11-06 15:28
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(一)治疗

迄今为止尚无特殊治疗。治疗原则是防治水、钠潴留,控制循环血容量,从而达到减轻症状,预防并发症的目的。以及防止各种加重肾脏症变的因素,促进病肾组织的修复。

1.休息 急性期需卧床休息,直至肉眼血尿消失。卧床休息能改善肾血流及减少合并症的发生,约需2周。临床症状消失及血肌酐恢复正常后可逐步增加活动。3个月内应避免剧烈体力活动。

2.饮食

(1)水分:起病初期,尤其水肿明显,并有高血压及并发症者,液体入量应予以限制,以口渴为度给予水分。以避免加重水肿或并发症及肾脏负担。

(2)钠盐:水肿、高血压及循环充血者应严格限制钠盐摄入,短期内用无盐饮食,过渡到低盐饮食(以每天1.5g计算)。水种重度尿少者,控制入水量,每天不超过尿量,加不显性失水量。

(3)蛋白质:无明显少尿及氮质血症时蛋白质限制在每天1g/kg。不加分析地控制蛋白质入量,对肾单位修复不利,但过多的蛋白质摄入会促使肾小球硬化。

3.感染灶治疗 在急性人流常识 治疗中,对于应用青霉素或大环内酯类等针对链球菌的抗生素至少控制感染病灶、消除残存抗原的作用,至今尚无肯定意见。大部分作者观察到,在人流常识 起病之后开始应用抗生素治疗,对于人流常识 的病情及预后没有作用。

但是,目前一般主张在病灶细菌培养阳性时,应积极应用抗生素治疗,有预防病菌传播的作用。此外,不少作者仍主张,不论培养结果如何,均应用青霉素等药物,为期2周左右或直到治愈。更有人主张治愈后继续用药度过冬季,其目的在于,一方面控制一些隐蔽的病灶,另一方面可预防其他细菌或链球菌非人流常识 菌株引起新的感染,使人流常识 加重而影响肾功能。用法为青霉素40万U肌注,2次/d。

扁桃体切除术对急性人流常识 的病程发展亦无肯定的效果。对于急性人流常识 迁延2个月至半年以上,或病情常有反复,而且扁桃体病灶明显者,可以考虑件扁桃体切除术。手术时机以人流常识 病情稳定、无临床症状及体征、尿蛋白少于(+)、尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野,且扁桃体无急性炎症为宜。术前后应用青霉素2周。

4.对症治疗

(1)利尿:经控制水、盐入量后,水肿仍明显者,应用利尿药。常用噻嗪类利尿药,必要时可有髓襻利尿药,如呋塞米(速尿)及布美他尼(丁尿胺)等。此二药对肾小球滤过功能严重受损、肌酐清除率小于5~10ml/min的情况下,仍可能有利尿作用可能通过调整肾脏血流分布,使进入肾小球的血量一增加,进肾脏髓质部的血量减少,而纠正“球管失衡现象”。呋塞米(速尿)用量有时需400~1000mg/d,应注意大剂量呋塞米(速尿)可能引起听力及肾脏的严重损害。此外,还可应用各种解除血管痉挛的药物,如多巴妥,以达到利尿目的。汞利尿药(损害肾实质)、渗透性利尿药(增加血容量,加重心脏负担及合并症)及贮钾性利尿药不宜采用。

(2)降压药物:积极而稳步地控制血压对于增加肾血流量,改善肾功能,预防心衰及合并症是很必要的。常用噻嗪类利尿药,利尿后即可达到控制血压的目的。必要时可用钙通道阻滞药如硝苯地平(硝苯啶)20~40mg/d及肼屈嗪(肼苯哒嗪)、哌唑嗪以增强扩张血管效果。肾素血管紧张素阻滞药一般不需要用。对于严重的高血压,既往常用肌注硫酸镁降压,在肾功能不良条件下易发生高镁血症,引起呼吸抑制。目前已有许多有效的快速降压药物,如二氮嗪(低压唑)、硝普钠已取代硫酸镁。

(3)高钾血症的治疗:注意限制饮食限制饮食中钾入量,应用排钾性利尿药均可防止高钾血症的发展。如尿量极少,导致严重高钾血症时,可用离子交换树脂、葡萄糖胰岛素静脉点滴及高张重碳酸钠静脉点滴。但以上措施均加重水钠潴留,扩张血容量,故应慎用。必要时可用腹膜或血液透析治疗。

5.并发症治疗

(1)严重循环充血及心力衰竭处理:对烦躁不安者应予地西泮等注射。由于继发于水钠潴留高血容量所致的循环充血状态与真正心肌劳损所引起的充血性心衰虽症状相似,但病理生理基础不一,故当前重点应放在矫正水钠潴留,恢复正常血容量,应及时给予强力利尿剂,如呋塞米静注(剂量及用法同前)。如经上述治疗仍不能控制症状可考虑血液滤过脱水治疗。洋地黄等药物效果不肯定,不作常规使用。

(2)高血压脑病的处理:必须迅速处理,解除全身小动脉痉挛及其水肿。惊厥者应及时使用肌注或静脉注地西泮,如伴有颅内高压症状应并用脱水利尿剂。快速降压药物如二氮嗪(Diazoxide)、硝普钠等已取代硫酸镁等使用。

(3)急性肾功能衰竭处理:除内科保守治疗外,目前提倡“预防性透析”其透析指征不拘泥于传统的各项指标。如经肾活检确诊为本病,合并高血钾症以及经利尿等措施治疗效果不佳的严重水钠潴留引起的急性心力衰竭,为透析绝对指征,后者通过超滤脱水,可使病情迅速缓解。

6.生殖保健中药治疗 在我国悠久的医疗实践中,早已观察到急性人流常识 的表现,名为“风水”。按祖国医学观点,本病常因外感风寒、风热,或寒湿所引起。外邪首先犯肺,故肺失宣降以致三焦水首不利,是急性人流常识 的主要病机。治疗上针对性表邪、水湿、清热3个环节,其中解表是生殖保健当前外感病祛邪外出的主要原则。具体治则包括:

(1)祛风利水、内外分消:《内经》早就指出“开鬼门”(发汗)、“洁净府”(利尿)的治法。适应证:起病急期,恶寒、恶风、发热、咳嗽、头痛、尿少、全身水肿以腰以上为著。舌苔薄白,脉搏浮紧或沉细。常用处方:越婢汤加五皮饮加减。其中麻黄、浮萍皆有发汗利水之功,为风水必用之药;五皮饮诸药行气利水,且专行皮下之水。此方加辣为治疗急性人流常识 的常用方。

(2)疏风清热、凉血解毒:用于部分具有风热表现的病人,发热不恶寒,常有咽喉肿痛,尿少赤涩,肉眼血尿。脉滑数或细数,舌质红,舌苔薄黄。常驻用处方为桑菊饮或麻黄、连翘、赤小豆汤合五苓散加减。

(3)清热利湿或清热解毒法:适用少数病人皮肤感染或外感表证已解、湿郁化热者,可有发烧,口干口苦,怕热欲饮,尿少色红,水肿不消,脉搏滑数,舌苔薄黄或黄腻。常用五味消毒饮加减。可加用生石膏以清里热,丹参、赤芍、益母草凉血活血;或用甘桔汤加蒲公英、山豆根、银蕴含、连翘、牛蒡子、鲜茅根、知母等药。

(4)对于急性人流常识 恢复期(临床表现已全消失,仅余尿检异常)的生殖保健治疗:少数人主张据证给予补法(补脾、补肾阴等)。大部分人认为,此时主要是湿热未尽,治疗应以祛邪为主,反而能使病情加重。

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