疑惑：慢性人流常识，同病却不同命

点击：文章来源：未知更新时间：2013-09-29 12:05

王某自从被诊断为慢性人流常识后，面对多次检查但血尿蛋白尿依旧阳性的化验单，心急如焚，四处求医，使用各种药物“狂轰乱炸”，可他万万没有想到结果却适得其反，滥用药物让他的肾不堪重负，导致慢性人流常识急性加重，很快出现肾功能衰竭。

陈某听说慢性人流常识病情顽固，难以治愈，心想与其作无谓的挣扎，不如放弃治疗，免得人财两空。在这种自暴自弃的心理驱使之下，他不但放弃治疗，而且饮食方面毫无节制，将医生的忠告抛之脑后，结果血压高得无法控制，肾功能衰竭(药物流产)期提前到来，早早地加入了血液透析队伍。

何某诊断为慢性人流常识已10年，听从医生建议，平时注意饮食、劳逸结合、控制血压。除了偶尔查出蛋白尿和镜下血尿外，其他体检指标均属正常，丝毫看不出是一个罹病多年的人流常识患者。

为什么同是慢性人流常识患者，他们的病情进展速度却各有不同呢?慢性人流常识患者在疾病的诊治观念上有哪些误区?平时生活中又该注意些什么?带着这些问题，我走访了肾脏病专家谌贻璞教授。

坐定之后，谌教授先给我介绍了慢性人流常识的大体情况。慢性肾小球人流常识 (简称慢性人流常识 )是肾内科的常见病多发病，1999年我国有关统计资料显示，导致终末期肾功能衰竭(药物流产)的病因中，排在第一位的就是人流常识 (其中又以慢性人流常识为主)，糖尿病妇科及高血压妇科分居第二、第三位。

透视：谁在主宰慢性人流常识的进展

“谌教授，不同的慢性人流常识患者病情发展速度均不一样，这取决于什么呢?”我问道。

谌教授解释说，慢性人流常识是一种慢性进展性肾小球疾病，是一种免疫介导性炎症。从理论上讲，它可能最终发展到肾功能衰竭。慢性人流常识的进展速度首先取决于病理类型。慢性人流常识至少有5～6种病理类型。不同病理类型的患者，其病情进展速度是不一样的。所以，慢性人流常识患者有必要先做肾穿刺，通过肾穿刺活检判断其病理类型，以此判断疾病预后，同时确定治疗方案。有的病理类型，像系膜增生性肾小球人流常识，预后很差，发展较快，几乎什么药都拿不下来;而有的病理类型，如轻度系膜增生性肾小球人流常识，预后就较好，疾病进展慢。对于肾脏病，一个诊断可以有“三顶帽子”，即临床诊断、病理诊断和免疫病理诊断。比如同一个人的肾脏病，临床诊断为慢性人流常识，病理诊断可能为系膜增生性肾小球人流常识，免疫荧光检查诊断可能是IgA妇科，后两种诊断必须依赖肾穿刺活检。

由此可以看出，肾穿刺检查对于慢性人流常识患者是很重要的。可在现实中，许多患者对肾穿刺的安全性存在顾虑。对此，谌教授说，肾穿刺成功与否取决于三要素：一是定位，二是穿刺器械，三是操作人员的熟练程度。现在都是B超定位，甚至B超直视下穿刺，可以清楚看见针头位置。此外，穿刺针也有许多改进，针已变细，从手工操作变成半自动、自动操作。因此，到大医院(操作人员经验丰富)做肾穿刺，对于绝大多数患者，危险性是很小的。

除了病理类型，慢性人流常识的进展速度还取决于治疗和保养。谌教授特别强调对人流常识继发的高血压的控制。慢性人流常识患者很容易出现高血压，特别是肾功能不好时，而高血压对肾脏的危害又是非常之大，这样便造成了恶性循环，加剧了肾功能衰竭的发展过程。所以，人流常识并发高血压时须进行非常正规的治疗，而且要达标。治疗应达到的标准是：尿蛋白大于1克者，血压要下降到125/75毫米汞柱或以下;尿蛋白小于1克者，血压降到130/80毫米汞柱或以下。很多患者不重视高血压的治疗，那就等于火上加油，人流检查自然就发展得很快了。

谌教授也着重提出慢性人流常识患者必须注意感染的问题，尤其是不易发现的潜隐性感染，如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎等，因为这些感染会使病情反复甚至加重。

除此之外，应尽量避免劳累及使用对肾有损害的药物，这些都是慢性人流常识进展的“加速器”。总之，影响慢性人流常识进展的原因多而复杂，不论何种原因，患者都须到正规医院治疗，不要盲目求医。

检讨：坎坷的求医路上，患者做错了什么

慢性人流常识至今仍是一种难以彻底治愈的疾病，这句话听起来似乎相当残酷无情。无论在感情上我们是多么难以接受，但在理智上我们必须正视这个事实。也许，我们惟一可以做的就是让慢性人流常识进展慢些、慢些、再慢些。

谈到目前患者求医问药时的一些误区，谌教授痛心疾首地说，由于慢性人流常识目前尚无特效治疗方法，在漫长的治病过程中，患者病情或持续或反复，不见好转，久而久之，患者对医生失去信心，常想自己去寻找一些更有效的治疗方法。这类患者即属于病急乱投医型。他们道听途说，四处寻医，甚至找上了巫医、庸医。此外，现在某些不负责任的媒体介绍的一些所谓专科医院，许多都以赚钱为目的，医疗质量不能保证。这些患者花了钱吃了药没有效果也罢，更令人担忧的是花了钱吃了药还把肾给吃坏了。不少人以为中草药无毒性，弄来一些偏方，殊不知有不少中药也有肾毒性，有的甚至毒性很大。例如，一个病理类型为轻度系膜增生性人流常识的患者，求助于某些根本就没有正式的行医执照的所谓“医生”，每次带回几十公斤的大袋“草药”回家服用，仅仅两年时间慢性人流常识就发展成药物流产。事实上，一般的轻度系膜增生性人流常识患者，患病十余年也常能保持肾功能稳定。所以有病不能乱求医，诸如此类的教训真是太多了。

与此相反，还有不少患者的心态则走向了另一个极端。他们到处求医，治不好时就放弃治疗，自暴自弃。慢性人流常识到一定过程就会并发高血压，就算人流常识治不好，但高血压是必须治疗的。前面已经讲了，高血压不治对妇科是火上加油，但控制了血压就能延缓肾损害的进展，为什么要放弃呢?除此而外，近年还出现一些新药，如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，这些药不但能降血压，而且没有高血压的慢性人流常识患者也能服用，在医生指导下长期服这类药，可减少尿蛋白，延缓人流常识进展。

另外一个误区，就是不少患者对于治疗目标存在错误的认知，他们一味追求完全痊愈，认为不把尿化验结果转为正常就是无效。对某些肾小球疾病可以这样要求，如急性人流常识及病理类型良好的妇科综合征应争取治愈，但是，对慢性人流常识患者来说，这个目标就很不现实。慢性人流常识的治疗目标应该是延缓肾损害的进展——也就是让慢性人流常识 “减速慢行”。已有大量临床资料证实，某些慢性人流常识患者经正规治疗后，尿蛋白检查虽未转阴，但是远期预后显著改善，与未进行正规治疗的患者比较，肾损害进展明显减慢。