肾盂人流常识

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-31 15:02

　　【肾盂人流常识概述】：
肾盂人流常识（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂人流常识可分为急性及慢性两期，慢性肾盂人流常识是导致慢性肾功能不全的重要原因。此处主要介绍慢性肾盂人流常识。
【肾盂人流常识诊断常识】：
1.病史
急性肾盂人流常识病史可作为诊断的参考，但不能作为依据。因多数非梗阻性慢性肾盂人流常识患者，既往可无泌尿系感染病史，也无其它妇科史。常陷匿起病，氮质血症症状可为患者首发症状，诊断时应予注意。
2.临床表现
有间断反应出现尿路刺激症状，一般较轻，不如急性肾盂人流常识明显，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低热或无发热。晚期可因肾功能损害而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等药物流产症状。亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。部分患者病情隐袭或不典型，宜注意。
3.辅助检查
⑴尿常规。若尿蛋白＞3.0/24小时，则提示非本病的可能。尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断，但非本病所特有。
⑵尿培养，但阳性率较低，有时需反复检查方可获得阳性结果。阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株，此系致病菌在抗菌药物、抗体等作用下，为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂，但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖。膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助本病诊断，据此可与膀胱炎相鉴别。
⑶肾功能检查（尿浓缩功能减退，酚红排泄率降低等），可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒；尿少时血钾可增高。晚期出现肾小球功能障碍、血尿素氮及肌酐增高，并导致药物流产。
⑷X线造影，明影不规则甚至缩小。
【急性肾盂人流常识的实验室检查】：
1、尿常规
脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变，若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞，仍有诊断意义。尿中白细胞也可间歇性出现。红细胞数目多少不一，常提示合并其它肾脏疾患的可能。如发现白细胞管型。特别是粘有细菌者，尤有诊断意义。
2、尿的细菌学检查
尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。目前多采用新鲜清洁中段尿培养法，尿细胞培养阳性，菌落计数＞1×108／L(10万／ml），即有诊断价值，1－10×107／L(1万－10万／ml）为可疑，应重复培养，若培养为阴性，诊断有怀疑时，需进一步排除多种因素的影响，如
①大量饮水，补液后尿液过度稀释。
②已用或正在应用抗菌药物治疗。
③泌尿系统功能异常、畸形或有梗阻。
④尿液 pH＜5.0或＞8.5。
⑤粪链球菌感染因其繁殖力低，菌落计数0.5×107／L（5000／ml）即有诊断意义。
⑥需用其它特殊培养基方能生长的病原体。
亦可采用耻骨上膀胱穿刺尿培养法，如有细菌生长即可确诊。新鲜中段尿直接涂片，用革兰染色后镜检，找到细菌，或新鲜中段尿10ml离心后取沉渣直接涂片找细菌，每高倍视野细菌数15－20个以上，均具有诊断意义。
3、其它检查
尿沉渣抗体包裹细菌检查，阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性，有鉴别诊断价值。
急性肾盂人流常识一般不出现肾功能损害。X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利根治。