如何鉴别是否急慢性肾衰呢

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-19 17:10

如何鉴别是否急慢性肾衰呢？人流检查是临床常见的病症，分急性和慢性。急性人流检查(ARF)若能准确诊断合理治疗，常能痊愈或缓解。

急、慢性人流检查(CRF)的区分，一是临床诊断，主要根据病史长短，参考其他指标;二是病理诊断，肾活检病理诊断是鉴别ARF和CRF的金标准，但目前国内具备急诊肾活检条件的医院尚不普遍。因此，临床上选择和评估鉴别ARF和CRF的无创指标极其重要。我们曾对我科收治的100例人流检查患者(其中82例经肾活检病理诊断)的临床资料进行分析，结果表明：

(1)病期长短是区分急、慢性人流检查的基础。CRF50例中竟有半数病期不足1年，其中三分之一起病较急，病期少于3个月。因此，病期长短作为论断依据尤其是CRF并不可靠。文献及我科资料显示，经肾活检后更改诊断的比例较高。

(2)目前国内已普及用“B”超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于ARF，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。我们的资料显示无论急或慢肾衰，肾脏真正增大或缩小者仅各占三分之一，多数病例肾脏大小正常，这一部分人应用B超测肾脏大小对急、慢性肾衰鉴别无帮助。最近我们发现“B”超下测量肾实质厚度较测肾体积大小更有意义。

(3)指甲肌酐测定是一项无创、简便的检查方法，其测定值反应三个月前血肌酐水平。对于隐匿起病或病史不详、肾脏大小正常的患者，指甲肌酐测定可了解3个月前肾功能，其特异度达84%，可作为以上两项资料的弥补。

(4)贫血是CRF临床表现之一，已载入教科书，作为ARF与CRF鉴别点之一，我科100例的分析ARF和CRF患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性人流常识，其中半数出现贫血。

此外，溶血性药物流产综合征引起的ARF可出现重度贫血，ARF时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性人流常识急性人流常识时因促红素产生下降也可表现为贫血。因此，我们认为以贫血作为区分ARF和CRF的指标并不可靠。

(5)夜尿增多、尿比重下降是CRF的临床表现。我科ARF病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释ARF的尿比重下降。

(6)尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死;其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差;急性间质性人流常识急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞;尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球人流常识引起急肾衰。

(7)ARF尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。

(8)我们的资料未能提示血清钙、磷浓度对ARF和CRF的鉴别有何帮助。

如何鉴别是否急慢性肾衰呢？妇科患者在饮食中的注意有很多，尽管是很难坚持，但是为了自身的健康考虑还是需要严格的来执行。在这里衷心的祝愿每位患者都能早日恢复健康!