双冲击疗法治疗难治性人流医院的护理体会

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-04 08:05

　　　【什么是双冲击疗法治疗】

　　双冲击治疗是指在短时间内同时应用超大剂量皮质类固醇激素一甲基强的松龙(MP)和环磷酰胺(CTX)的药物治疗方法，临床上主要应用于难治性人流医院及狼疮性人流常识等疾病。难治性肾综是指经正规激素治疗无效而反复发作的原发性妇科综合征。大量的激素可以影响体内多种代谢过程，若同时应用环磷酰胺大剂量静脉注射可以诱发严重的感染，引起消化道大出血、肝功能损害等致命性副作用。因此在双冲击治疗过程中进行严密的观察和护理，对于预防和减少药物的严重毒副作用的发生是非常重要的。

　　【双冲击疗法治疗难治性人流医院的临床实践观察】

　　于2006年1月至2009年12月期间，应用双冲击疗法治疗25例，并予以精心护理，取得了较好的疗效，现护理体会如下。

　　临床实践观察：2006年1月至2009年12月期间于对住院的妇科综合征患儿25例，包括男15例，女l0例，年龄1.5～15岁。其中妇科综合征激素敏感型频复发者1 5例，妇科综合征激素依赖型6例，妇科综合征激素耐药型4例。全部应用甲基强的松龙与环磷酰胺双冲击治疗。妇科综合征分型诊断标准参照全国儿科妇科学组制定的小儿妇科综合征诊断标准诊断。

　　治疗方法：肾病综合征患儿应用常DOI：10.3760/cma.j.issn.1007—1245.2010.09.042规剂量的。上腺皮质激素口服治疗不能完全缓解，出现激素耐药、激素依赖和频复发者，出现激素严重的毒副作用者。

　　用药方法常用甲基强的松龙15～30 mg/(kg·d)，平均20 mg/(kg·d);最大剂量≤0.5 g/d，溶于10%葡萄糖100～250 ml中，于1~2小时内静脉滴注，连用3日为一疗程。间隔1～2周重复，总疗程<8次。CTX冲击治疗，每次8～12mg/(kg·d)平均10mg/(kg·d);静脉滴注，加人生理盐水100 ml，在1～2 h内静脉滴注，接着给水化液20～50 ml/(kg·d)，防止出血性膀胱炎等并发症的发生12J。连续用2天为一疗程。每半月一次，两个月后改为每两月用药一次，一般维持用1～2年。在冲击结束后用强的松口服维持治疗，尿蛋白转阴后逐渐减量。

　　临床观察指标尿常规，24 h尿蛋白定量，血肌酐、尿素氮、总蛋白、白蛋白、胆固醇等。

　　疗效评定有效：完全缓解，水肿完全消失，尿蛋白阴性，尿蛋白定量<0.15 g/d，血清白蛋白>35 g/L，血脂及肾功能正常。部分缓解，水肿基本消失，尿蛋白定量< 1.0 g/d，血清白蛋白恢复至25～35 g/L。无效：水肿无明显好转，尿蛋白及血白蛋白与治疗前无大改善或恶化【3l。

　　【双冲击疗法治疗难治性人流医院的护理体会】

　　一：冲击治疗前护理

　　心理护理：难治性妇科综合征是慢性病，需长期使用激素及免疫抑制剂，所以治疗前一定要耐心地向患儿及家属解释MP和CTX联合冲击的作用、有可能出现的副作用、用药后的观察及治疗时需要配合的内容等。患儿家长对CTX冲击治疗不了解，尤其是男患儿家长思想有顾虑，担心CTX治疗影响性腺，对此，我们对患儿家长耐心的解释，此药长期使用才会影响性腺，使患儿家长解除思想顾虑。冲击后，由于CTX治疗可出现脱发等，向家长及年长儿耐心解释，不必对此担心，停药后头发会慢慢长出来，以减轻家长及年长儿的心理负担。为了避免因疾病较重而出现焦虑及悲观的情绪，列举治疗成功案例以增强治疗的信心，对患儿进行耐心细致的沟通与护理，消除患儿的恐惧心理，以积极配合治疗。

　　预防护理：预防感染的发生糖皮质激素和免疫抑制剂均可诱发感染。所以我们尽量安置在单人房间，如条件不允许可安排在非感染区域及同种疾病病人在同一房间，同时要减少家属探视。每天紫外线消毒两次，每次30分钟，病室温度应保持24℃ ～26℃，湿度保持50%～60%，医护人员接触病人前要洗手、戴口罩，以减少交叉感染的机会。治疗前应该充分考虑治疗作用和副作用，加强皮肤护理，每13用温水擦洗全身皮肤，按摩受压部位，保持床铺清洁干燥，避免机械性刺激。

　　饮食护理：患儿由于蛋白质丢失较多，食欲减退，给予病人高热量、低脂肪、富含维生素的饮食。肾功能正常时，蛋白质摄入量为每日给予1.5～2.0 g/kg;在对于水肿明显、高血压偏高的患儿，一般不超过2 g/d，大剂量激素可以引起糖原、脂肪和蛋白质过度分解，促进糖异生造成血糖增高、酮症等代谢紊乱【31，故饮食应补充足够的水、电解质、微量元素及足够的热量。应指导患儿进食易消化的食物，少量多餐，不断改变花色品种以保障营养摄人。

　　二：冲击中的护理

　　密切观察病情：由于大剂量皮质类固醇激素和CTX可以引起严重的电解质紊乱、结核复发、溃疡出血、诱发或加重感染等并发症和副作用，必须密切监测患儿的血压，输液前测血压和心率，使用大剂量的激素易引起水电解质紊乱，呼吸、心律和血压等改变，所以在输注30 min监测血压，如有明显血压升高或心率过速应马上考虑停药。准确记录24 h出入量及血压，可以及时发现水钠潴留、心衰及早期征象，以便能更好的根据。肾功能及尿量的多少适当的补充电解质。应每天观察患者大便的性状及颜色，定期检查便潜血，以及时发现应激性溃疡出血。一旦发现出血应及时给予止血剂和胃粘膜保护剂。

　　严格控制输液速度：双冲击疗法是输入较大剂量的激素，如果输液速度控制不好，输液太快可引起心率紊乱。输液中要严格控制滴速，一般应调节在20～30滴/分，1～2 h滴完。因d',JL存有好奇心，有可能自行调节输液速度，而造成严重后果。并向患儿及家属讲明控制输液滴速的重要性，较好的配合治疗及护理。

　　严禁输液外渗CTX为白色结晶，溶解度低，水溶液不稳定，故应在溶解后马上使用。首先应确认针头在血管内时方可滴入CTX，并要注射前先用生理盐水作为引路注射，加强巡视，告知患儿及家属穿刺部位肿胀或有不适要马上告诉护士处理，严防药物外渗导致局部组织坏死。如果一旦发生外渗，立即停止输液，渗出部位用1% 普鲁卡因或地塞米松局封，并重新换输液部位。

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三、并发症的护理

　　胃肠道反应：本组l6例患儿行MP与CTX双冲击均出现胃肠道反应，10例给予恩丹西酮静脉注射后症状缓解。出现恶心、呕吐可适量喝温开水，应给予流质或半流质，优质高蛋白饮食为主，病情稳定或恢复期可给予半流质或软食，少食多餐，避免过饱。多吃水果蔬菜，限制胆固醇、辛辣刺激性食物。观察呕吐的量、性质，一般停药1～3天症状可消失。对严重呕吐的患儿应禁食，遵医嘱补充热卡及电解质，根据病情可适当予胃黏膜保护剂。