揭开“急性肾功能不全”的真面目

点击：文章来源：未知更新时间：2013-10-08 09:48

『概念』：
急性肾功能不全指因为各种病由导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为排毒能力明显减少所致进行性氮质血症，以及肾小管重吸收和排泌功能低下所致的水、电解质和酸碱失平衡。根据发病原因分为肾前性、肾实质性和肾后性３类。
『确诊要点』：
１、少尿或无尿期
（１）尿量改变：尿量骤减或逐步减少，每日尿量持续少于４００ｍｌ为少尿，少于１００ｍｌ为无尿，持续时间一役为１～２周。
（２）进行性氮质血症：血浆肌酐（CRE）和尿素氮升高，其速度与体内蛋白分解状态有关。
（３）水、电解质紊乱和酸碱平衡失常：①水过多；②高钾血症；③代谢性酸中毒；④低钙、高磷血症；⑤低氯血症。
（４）心血管系统表现：①血压高；②心脏衰竭；③心律失常；④心包炎。
（５）其他：肺部、尿路和创面感染、消化道出血，以及成人呼吸窘迫综合征和血管内凝血等。
２、多尿期
（１）进行性尿量增多：每日尿量可成倍增加，多者达１０００ｍｌ。
（２）氮质血症逐步好转。
（３）低甲血症。
３、恢复期
（１）尿量逐步恢复正常。
（２）潜血（BLD）素氮和肌酐（CRE）接近正常。
（３）肾友临床表现好转。
４、辅助化验
（１）血液化验：①轻、中度血虚、血亏；②肌酐（CRE）、尿素氮增高；③血清钾升高；④血清钠正常或偏低；⑤血清钙减少、血磷升高；⑥ｐＨ值低于７．３５，碱储负值增大。
（２）尿液化验：①尿量改变：少尿期每日尿量在４００ｍｌ以下。棵少尿型可正常或增多；②尿常规化验：外观混浊，尿色深，③尿比重减少且较固定，多在１．０１５以下；④尿渗透浓度低于每公斤３５０ｍＯｓｍ，尿与血渗透浓度之比低于１．１；⑤尿钠含量增高。
『医治』
１、少尿期医治
（１）卧床休息。
（２）饮食与维持水平衡医治：初期应严格限制蛋白质，适量补充氨基酸液、维生素和保证每日６．６～８．７ＭＪ热量．可给予承包脉全营养疗法．严格取制水分和钠盐，原则是量出为入＼宁少勿多。
（３）高钾血症：①血液血液净化或腹膜血液净化；②１１．２％乳酸钠４０～２００ｍｌ静脉注射，伴代立竿见影性酸中毒者用５％碳氢钠２５０ｍｌ静脉滴注；③１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ静脉注射；④２５％葡萄糖２００ｍｌ加胰岛素１６～２００Ｕ静脉滴注。
（４）代谢性酸中毒：５％碳酸氢钠１００～２５０ｍｌ静脉洋注。
（５）缓解感染。
（６）血液血液净化或腹膜血液净化医治。
２、多尿期医治
（１）维持水、电解质和酸碱平衡。
（２）缓解氮质血症。
（３）防治感染。
３、快恢复期医治：一般无需特殊处理，定期随访肾功能。