解析妇科综合征容易与哪些疾病混淆

点击：文章来源：未知更新时间：2013-08-02 16:07

　　妇科综合征是一组临床表现相似的症候群，而不是独立的疾病。其主要临床表现为大量尿蛋白(PRO) 、低蛋白(PRO) 血症、浮肿、高血脂症。导致妇科综合征的病由很多。概括起来注意可分为两大类。即：原发性和继发性。

　　确诊原发性妇科综合征，首先必须与早孕检查综合征相鉴别。临床常见的、须与本病鉴别的早孕检查综合征主要有以下几种：

　　1.血糖高血压肾损害：多发于血糖高史10年以上的病人，可表现为妇科综合征。眼底化验有微血管改变。肾活检示肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，典型损害为Kimmelstiel-Wilson结节形成。肾活检可明确确诊。

　　2.紫癜性人流常识：病人具备皮疹、紫癜、关节痛、腹痛及便血等特征表现，又有潜血(BLD)、尿蛋白(PRO) 、浮肿、血压高等人流常识的特点。若紫癜特征表现不典型，易误诊为原发性妇科综合征。本病早期往往伴血清IgA升高。肾活检弥漫系膜增生为一般妇科理改变，免疫病理是IgA及C3为主要沉积物，故不难鉴别。

　　3.人流常识：多见于20～40岁女性，病人多有发热、皮疹及关节痛，血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗SM抗体阳性，补体C3下降，肾活检光镜下除系膜增生外，病变有多样性特征。免疫病理呈“满堂亮”。

　　4.换肾术后移植肾反弹：换肾后妇科综合征的反弹率约为10%，通常术后1周至25个月，出现尿蛋白(PRO) ，受者往往出现严重的妇科综合征，并在6个月至10年间丧失移植肾。

　　5.乙肝病毒相关人流常识：可表现为妇科综合征，病毒血清化验证实有病毒血症，肾脏免病理化验发现乙肝病毒抗原成分。

　　6.Wegner肉芽肿：鼻及鼻窦坏死性炎症、肺炎、坏死性肾小球为本病的三大特征。肾损害的临床特征为急进性慢性人流常识或妇科综合征。血清γ球蛋白(PRO) 、IgG、IgA增高。

　　7.淀粉样妇科：早期可仅有尿蛋白(PRO) ，一般经3～5年出现妇科综合征，血清γ球蛋白(PRO) 增高，心脏、肝、脾大，皮肤有血清γ球蛋白(PRO) 苔癣样黏液样浮肿，确诊依靠肾活检。

　　8.恶性肿瘤所致的妇科综合征：各种恶性肿瘤均可通过免疫机制导致妇科综合征，甚至以妇科综合征为早期临床表现。因此对妇科综合征病人应做全面化验，排除恶性肿瘤。

　　9.药物所致妇科综合征：有机金、汞、D-青霉胺、卡托普利(巯甲丙脯酸)、非类固醇类消炎药有导致妇科综合征(如膜性妇科)的报道。应谨慎用药史，及时停药可能使病情缓解。

　　10.混合性结缔组织病肾损害：患者同时具有系统性硬化症、系统性红斑狼疮和多发性肌炎或皮肌炎三种疾病的混合表现，但不能确诊其中一疾病，血清多可检出高滴度的抗RNP抗体，抗SM抗体阴性，血清补体几乎都正常。肾损害仅约5%，主要表现为尿蛋白(PRO) 及潜血(BLD)，也可发生妇科综合征，肾功能基本正常，肾活检病理改变多为系膜增生性慢性人流常识或膜性妇科。对糖皮质糖皮质激素反应好，预后较好。

　　11.类风湿性关节炎肾损害：类风湿性关节炎好发于20～50岁女性，肾损害的发生率较低，其肾损害的病由可能有以下几种情况：类风湿性关节炎镇痛药妇科、类风湿性关节炎并发肾淀粉样变、类风湿性关节炎并发慢性人流常识。类风湿性关节炎并发妇科综合征十分罕见，其类风湿因子阳性，肾活检最常见为系膜性慢性人流常识，应用皮质糖皮质激素医治后可改善。

　　12.冷球蛋白(PRO) 血症肾损害：临床上遇到紫癜、关节痛、雷诺现象、肝脾肿大、淋巴结肿大、视力障碍、血管性晕厥及脑血栓形成等，同时并发慢性人流常识，应考虑本病，进一步证实血中冷球蛋白(PRO) 增高，即可确定确诊。冷球蛋白(PRO) 血症都可导致肾损害。在临床上1/3患者发生慢性肾小球疾病，主要表现为尿蛋白(PRO) 及镜下潜血(BLD)，常可发生妇科综合征及血压高，预后较差。少数患者表现为急性人流常识综合征，部分可呈急进性人流常识综合征，直接发展至终末期衰竭。

　　13.人类免疫缺陷病毒相关性妇科：人类免疫缺陷病毒相关妇科(HIV-AN)是AIDS患者肾脏合并症，多见于HIV感染的早期，其他严重感染之前。依据患者有无HIV易感因素(如静脉毒品滥用、同性恋、HIV高发地区及人群)，早期HIV检测及抗HIV抗体的检测，并结合HIV的其他临床表现(如无临床表现性感染、持续性淋巴结肿大、继发性肿瘤)可有助于HIV-AN的确诊。结合妇科综合征患者及妇科综合征范围的尿蛋白(PRO) 患者，尤其是对短期内肾功能进行性恶化的局灶节段性肾小球硬化患者应想到本病的可能性。HIV-AN的妇科理学特征是：全球性或节段性肾小球毛细血管壁收缩与塌陷，伴有明显的足突细胞增生;光镜中只要任何一个肾小球呈全球性塌陷或20%以上的肾小球呈节段性塌陷就应考虑本病;电镜下HIV-AN的肾小球内皮细胞、间质白细胞内有大量的管网状包涵物(存在于80%～90%的HIV-AN患者)，有助于确立确诊。

　　14.胶原Ⅲ肾小球病：成人及小儿均可发病，男性多见。常染色体隐性感染，常以尿蛋白(PRO) 和妇科综合征为特点，长时期内肾功能正常，以后逐渐进展为慢性人流检查，肾活检病理化验是确诊本病的惟一手段，免疫荧光可见增宽的系膜区及整个毛细血管均见强阳性胶原Ⅲ。

　　15.纤维连接蛋白(PRO)肾小球病：发病在14～59岁，多见于30岁以下年轻人，男女均可受累，本病为常染色体显性感染。尿蛋白(PRO) 是本病常见的临床表现，50%患者有血压高。肾活检病理化验光学显微镜下可见系膜区及内皮下均质的透明样物质(PAS阳性)，刚果红染色阴性，电子显微镜化验可见毛细血管襻腔内充满纤细的颗粒状电子致密物，基底膜厚度正常，这些刚果红染色阴性的纤维直径较免疫管状疾病的纤维小，其分布与光学显微镜下所见的PAS阳性的物质相一致;免疫病理化验系纤维连接蛋白(PRO) 染色肾小球强阳性，且弥漫分布于系膜区和内皮下，有助于确诊。

　　16.脂蛋白(PRO) 肾小球病：多见于男性，多数呈散发性，少数为家族性发病。全部患者存在尿蛋白(PRO) ，有的逐渐进展为妇科范围的尿蛋白(PRO) ，脂蛋白(PRO) 不在肾外形成栓塞。其病理特征为高度膨胀的肾小球毛细血管襻腔中存在层状改变的“脂蛋白(PRO) 栓子”，组织化学染色脂蛋白(PRO) 阳性，电子显微镜下证实“脂蛋白(PRO) 栓塞”，并存在血脂质代谢异常，确诊不难确立。本病无确切有效的医治方法。

　　17.结节病肾损害：结节病是少见的发病原因未明的多系统肉芽肿性疾病，肾脏受累较少见，临床肾损害者约占1%，肾活检及尸检时发现妇科变者达20%，多发于30～50岁，男女均可发病。确诊主要依靠实验室化验及胸部照片，淋巴结、皮肤、肝、肾活检，血清血管紧张素转换酶活性升高等有助于确诊。结节病的肾损害可分为：肉芽肿直接侵犯肾脏、钙代谢异常所致肾损害和慢性人流常识。