使用大剂量糖皮质糖皮质激素医治8周后,不论医治效果是否好均应减量(近年也有学者提出使用大剂量糖皮质激素医治12周才见疗效者,可供参考)。每1~2周减少原剂量的10%,成人通常每次减5mg。
原发性妇科综合征确诊后应该迅速使用糖皮质糖皮质激素医治,所谓糖皮质糖皮质激素医治妇科综合征的标准疗法主要分三个阶段:
(1)首始医治阶段:新确诊的原发性妇科综合征病例,首始医治阶段的剂量要足够大。成人强的松剂量为每日1mg/kg,体重按理想体重计算,我们认为能用下列公式简易推算出理想体重=〔实际体重+(身高-105)〕/2。小儿用量为每日1~2mg/kg,年龄越小,用量越大,但糖皮质激素的每日用量不宜超过70mg。如果患者肝功能减退,则改用等剂量的强的松龙医治。糖皮质激素的应用以7时左右餐后清晨顿服为好。此阶段为大剂量糖皮质激素医治阶段,疗程共8周。
(2)减量医治阶段:使用大剂量糖皮质糖皮质激素医治8周后,不论医治效果是否好均应减量(近年也有学者提出使用大剂量糖皮质激素医治12周才见疗效者,可供参考)。每1~2周减少原剂量的10%,成人通常每次减5mg。逐步将糖皮质激素减至小剂量,即成人每日为0、5mg/kg,小儿每日为1mg/kg。然后按病人情况:①如果首始医治阶段患者已获完全缓解,则应继续减量,缓慢进行,剂量越小时,则减量宜越慢,持续用药时间宜越长;②如果8周大剂量糖皮质糖皮质激素医治不见好转,仍有大量尿蛋 白或尿里有泡沫甚或恶化,应迅速减量,乃至停用,改用中药医治。③如首始医治阶段后,只获得部分缓解(尿蛋白(PRO) <3g/d或较原先减少一半以上,浮肿等临床表现有所减轻,则小剂量糖皮质糖皮质激素应维持医治8个月或更长时间,希望能达到完全缓解。若在小剂量维持医治过程中完全缓解,则在缓解后按原量再服4周,然后按缓慢规则减至维持量。
(3)维持医治阶段:糖皮质糖皮质激素用量为0、2 mg/(kg·d)视病情变化再酌量维持一段时间后逐渐减量至停药。若是上述情况①,则维持4个月或更长时间,然后缓慢减量,直到停药;若是上述情况②,则仍以每周减5mg,乃至停药;若为上述情况③,则维持医治1年左右,然后缓慢减量,直到停药。有些患者虽在首始医治获得完全缓解,但在短期内(<6个月反弹,甚或药量减至必须程度即反弹(即糖皮质激素依赖型),可重新使用糖皮质激素医治,也能配合使用细胞毒药物医治。在糖皮质激素按上述常规减量至维持剂量持续医治时,可持续服药12~18个月。
总之,糖皮质糖皮质激素医治妇科综合征,应强调:“首始量足,减量要慢,维持要长”。当然这些糖皮质激素使用的方法是写给医生 看的,病人自己切不可擅自决定糖皮质激素医治的疗程或剂量,即使你反反复复使用糖皮质激素医治自己的疾病。笔者就曾遇到过一些患者自己擅自使用糖皮质激素长时间医治出现胃穿孔、甚至股骨头坏死的病例。