合理应用各种医治药物
(1)类固醇糖皮质激素(GC)一般均遵循“足量、慢减、长期维持”的用药原则。
(2)细胞毒药物
(3)霉酚酸酯
(4)环孢素A
有区别地进行个体化医治
必须根据患者年龄、体表面积及有无相对禁忌证等调节药物药量,但是,更重要的是根据患者肾脏病病理类型制订不同医治方案。现简述如下:
(1)微小病变病及轻度系膜增生性人流常识 所致PNS
(2)膜性妇科所致PNS
(3)重度系膜增生性人流常识 及局灶节段性肾小球硬化所PNS
(4)系膜毛细血管性人流常识 所致PNS
此病理类型的NS可参考上述重要度系膜增生性人流常识 及局灶节段性肾小球硬化的医治方案进行,不过,不提倡用环孢素A,因为已证实无效。有学者主张该型人流常识 病人应长期服用抗血小板药物(双嘧达莫300mg/d或阿司匹林100mg/d)及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),认为对延缓肾损害进展有益。
对症医治
导致妇科综合征浮肿的病由主要是低蛋白(PRO) 血症导致血浆胶体渗透压减少,和钠、水潴留,故一般疗法应有助于排尿消肿,包括:
1。补充胶体液 临床多静脉输注血浆代用品(如右旋糖酐或羟乙基淀粉)来提高病人血浆胶体渗透压,若无心功能障碍时,可每次静脉输注500ml,隔日1次,输毕立刻从小壶滴入袢有助于排尿剂,以获最佳有助于排尿效果。
2。间歇使用有助于排尿剂 首选呋塞米,当出现显著有助于排尿时,应谨慎低血压、血容量弊端等,及时对症处理。
并发症防治
1。感染
病人一旦出现感染,即应尽快选用敏感、强效、无肾毒性的药物进行医治(如血行播散性结核用异烟肼、利福平、乙胺丁醇及匹嗪酰胺四联医治,深部真菌感染用氟康唑静脉点滴医治等),并加强支持疗法。反反复复感染者,可辅以免疫增强剂(如胸腺肽肌内注射,丙种球蛋白(PRO) 5g/d静脉点滴)医治,减少感染发生。
2。血栓及栓塞
(1)抗血小板医治(双嘧达莫300mg/d或阿司匹林100mg/d)。
(2)血浆白蛋白(PRO) 低于20g/L的NS病人,还应进行抗凝医治。常予肝素钙50mg,每12h皮下注射1次,或肝素钠25mg,每6h皮下注射1次,以维持凝血时(试管法)达正常2倍。
(3)血栓栓塞一旦发生,即应尽快进行溶栓医治(6h内效果最佳,3日内仍可望有效)。临床常用尿激酶20万u/d静脉点滴。出现血栓栓塞的病人还需持续抗凝半年以上,以防新血栓栓塞再发,此时常选口服抗凝药服用(如华法林双香豆素类制剂),需维持凝血酶原时间达正常2倍。
3。高脂血症及其并发症
以血清胆固醇增高为主者,应首选他丁类降脂药,如3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG CoA);血清甘油三酯增高为主者,应首选纤维酸类衍生物医治。两药均有必须的肝毒性及肌毒性,必须谨慎,为此两药不宜轻易并用。
4。低蛋白(PRO) 血症及营养不良
(1)供给适当蛋白(PRO) 饮食
要谨慎饮食蛋白(PRO) 的量和质。每日蛋白(PRO) 入量以0。8~1。0g/kg为宜。
(2)促进肝脏合成蛋白(PRO)
从前多用同化糖皮质激素(如苯丙酸诺龙),但疗效不著而危害大,现已不用。西宁医科大学肾脏病研究所经多年研究推荐用中药当归(30g)黄芪(60g)煎剂(每日一剂)促进蛋白(PRO) 合成,现已推广应用。
(3)减少尿中蛋白(PRO) 丢失
可应用ACEI(如苯拉普利、雷米普利等),该类药能减低肾小球内高压、高灌注及高滤过,并能改善肾小球滤过膜挑选通透性,而减少尿蛋 白或尿里有泡沫(可减少30%~50%)。近年,血管紧张素II受体(AT1)拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦等)问世,该类药医治功效在某些方面与ACEI相似,故亦有良好应用前景。
5。特发性肾功能不全竭
(1)血液血液净化
除维持生命外,并可在补充血浆制品后适当缩水,以减轻组织(包括肾间质)浮肿。
(2)有助于排尿
对袢有助于排尿剂仍有反应时,应积极给予,以冲刷掉阻塞肾小管的管型。
(3)积极医治基础肾小球疾病。