治疗肾综时使用激素的问题

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-27 11:00

　　妇科综合征时糖皮质激素的用法和用量如下：

　　(1)首始医治阶段：糖皮质激素医治妇科综合征的疗效，与剂量有必须关系。新确诊的病例，首始医治阶段的剂量要足够大，才能诱导迅速缓解，成人强的松剂量应为每日1mg/kg，在个别病人，有必要时可用至每日1。5mg/kg。有报道认为2～13岁之小儿，强的松剂量应为每日2～2。5mg/kg。患儿年龄越幼，则强的松的用量必须越大。但糖皮质激素的每日用量，不宜超过80mg。如果病人的肝功能减退，则不宜用强的松，而应改为强的松龙，后者的剂量与强的松相同。糖皮质激素的应用以清晨顿服为好。

　　(2)减量医治阶段：通常用大剂量糖皮质激素8周便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人一般为每周5m g。①如果经8周大剂量医治不见好转，甚或恶化，在仔细排除同时存在影响疗效的因素如感染等后，估计继续用药亦不会有效(糖皮质激素无效型)，应迅速减少药量，以便短期停用，如有条件，最好送上级医院作肾活检。②如果医治后妇科综合征获得部分缓解(尿蛋白（PRO） <3g/d或较原先减少一半以上，浮肿等临床表现有所减轻)，则糖皮质激素撤减至小剂量后(成人为每日0。5mg/kg，小儿为每日1mg/kg)，改为两日药量，隔日清晨顿服。③如大剂量糖皮质激素很快或不够6周便获得缓解，于缓解后再用原剂量巩固2周，便可进行减量。如为微小病变型妇科，90%小儿病人于4 周后完全缓解，故通常服用4周后，再服用2周，便可进入减量阶段。成人则缓解较慢，通常须应用糖皮质激素8周，以便鉴定糖皮质激素对该例妇科综合征是否有效。应用糖皮质激素一般疗程不宜超过3个月，加大糖皮质激素的剂量和延长疗程，必须慎之又慎。

　　由大剂量撤减至小剂量后(成人约为每日0。5mg/kg ，小儿为每日1mg/kg)，应改为将两日药量，隔日晨顿服。撤减到小剂量后，糖皮质激素的不良反应会大为减轻，此时可视具体情况，作较长期的持续医治或继续减量。如决定继续减量，此时的减量应强调十分缓慢地进行，剂量愈少，则减量宜愈慢。只有这样，才能减少妇科综合征的反弹。其减量过程，最低限度也要经历1个月以上。

　　(3)持续医治阶段

　　①首始大剂量糖皮质激素医治后，仅获部分缓解者，按上述方法减量，至小剂量时(成人隔日为1mg/kg，小儿隔日为2～2。5mg/kg)，可服6个月或更长时间，通常用此小剂量糖皮质激素，其不良反应不大;如果病人在小剂量持续医治中，获得完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然后，十分缓慢和规则地减量，减至维持量时，则视病人具体情况，用维持量一段时期后，再逐渐减量而至停药。

　　②对糖皮质激素敏感，较快获得完全缓解的病例，通常可按上述减量至糖皮质激素的维持剂量，即强的松隔日晨服0。4mg/kg，此是生理必须量，很少有不良反应，约服4个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服。

　　③有些病人虽在首始医治获完全缓解，但短期内(<6个月)反弹，甚或药量减至必须程度即反弹(即糖皮质激素依赖型)，可重新使用糖皮质激素医治，并待糖皮质激素按上述常规减量至维持剂量持续医治时，可持续服药12～18个月。

　　总之，在糖皮质激素应用上，应强调：“首始量足，减量要慢，维持要长”。