药物流产诊断的六个步骤

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-14 15:14

　　1、病史及症状

　　既往多有各种肾小球人流常识、肾盂人流常识、高血压病、糖尿病及痛风病等病史。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等神经精神症状，严重者大小便失禁甚至昏迷;有胸闷、气短、心前区不适者，提示并发药物流产性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜间不能平卧者，提示并发肺水肿或药物流产性肺炎;少数病人胸闷、持续性心前区疼痛，或伴有不同程度发热，可能为心包积液;如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病;病人易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

　　2、体格检查

　　多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿。可有精神神志异常、全身或局部出血、呼吸浅快或端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性罗音、心界扩大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改变、肝肿大及腹水等体征。

　　3、实验室检查

　　(1)尿常规：

　　尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型。

　　(2)血常规：

　　血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少。

　　(3)生化检查、核医学(ECT)

　　美国妇科医学质量指导：GFR90ml/min以上，肾功能正常;GFR90—60ml/min，肾功能轻度下降;GFR60—30ml/min，肾功能中度下降;GFR30—15ml/min，肾功能重度下降;GFR15ml/min以下，人流检查。

　　国内慢性人流检查分期：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，为肾功能不全代偿期;GFR50～25ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超过7.1mmol/L，为肾功能不全失代偿期;GFR25～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期;

　　GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，为肾功能衰竭药物流产期。肾功能衰竭时，常伴有低钙高磷血症、代谢性酸中毒等。

　　4、影象学检查：

　　B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。

　　5、肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。

　　6、鉴别诊断

　　当无明显肾脏病史、起病急骤者应与急性肾衰相鉴别。严重贫血者应与消化道肿瘤、血液系统疾病相鉴别。此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别，判定肾功能损害的程度。

　　延伸阅读：

　　如何早期发现药物流产
早期药物流产并非无任何蛛丝马迹可寻，妇科患者应注意药物流产几个不明显的迹象，及时到医院抽血检验肾功能的各项指标，就可以明确诊断：　　1.轻微的疲倦、注意力不集中;　　2.肠胃不适、肠胃出血、恶心、呕吐;　　3.夜尿、多尿、尿清(颜色变淡);　　4.贫血、脸色变得苍白或土黄;　　5.全身骨头酸痛或腰酸背痛;　　6.月经不规则;　　7.抽筋;　　8.眼睑或者下肢浮肿……更多>>

　　哪些药物流产病人可以做肾移植？
(1)药物流产病人年龄范围以12-65岁为宜;病人的年龄大于65岁，如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常，血压平稳，精神状态良好者，也可考虑作肾移植术。　　(2)慢性人流常识药物流产终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾功能衰竭;　　(3)经过血透或腹透治疗后，药物流产病人一般情况好，体内无潜在的感染病灶，能耐受肾脏移植手术者;　　(4)无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史，……更多>>