肾移植是终末期药物流产的主要治疗方法之一,在肾移植前,为等待肾移植和改善病人的一般状态,必须进行透析治疗。透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种透析方式,
1.采用不同透析方式的患者免疫学存在差别:长期血液透析和腹膜透析均存在不同程度的免疫功能异常。在肾移植中细胞免疫具有非常重要的作用,其中t细胞的激活是中心环节。许多的研究表明腹膜透析的淋巴细胞总数高于血液透析,接近正常人水平;淋巴细胞增殖等细胞免疫功能也高于血液透析患者。
2.采用不同透析方式患者移植肾存活率存在差别:移植肾的存活率是评价肾移植效果的最直接的指标。有报告认为:在腹膜透析患者肾移植后,急性排斥反应的发生率高达50%,以及术后的生存率降低。在腹膜透析者中糖尿病者较非糖尿病者的人存活率低,而移植肾存活的差别不显著。但大多数报告的结果显示不论成人或儿童,在肾移植后的人或肾的存活率方面,采用血液透析和腹膜透析的两种方式间无明显的差异。
3.采用不同透析方式患者肾移植术后感染症的差别:感染是肾移植后常见而重要的合并症。大量的临床观察表明:采用血液透析或腹膜透析患者,在非腹膜炎相关的伤口、呼吸和泌尿系统感染方面无差别。但在腹膜透析患者,肾移植后约有5%~36%发生腹膜炎,严重的腹腔感染影响患者的安全。
4.采用不同透析方式患者肾移植术后合并症的差别:腹膜透析患者在做肾移植术前准备、或术后移植肾功能延迟恢复时避免了使用肝素,可减少术中和术后出血的危险。术前营养状态对移植的效果影响较大,腹膜透析患者容易出现营养不良,可能会影响手术伤口的愈合。
目前倾向于肾移植前从腹膜透析改为血液透析治疗。如果腹透管的隧道或隧道口有感染或进行胰肾联合移植,应在肾移植手术时拔除腹透管。无感染者则在肾移植后的2-3个月后拔除,以便在有移植肾功能延迟时进行腹膜透析过渡到功能恢复。
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