药物流产终未期血液透析与微化中药渗透疗法的相互作用

点击：文章来源：未知更新时间：2013-06-21 12:45

　　　一、血液透析治疗药物流产的作用
血液与透析液中的水电解质和中小分子物质可通过分隔该两种液体的半透膜，进行对流，弥散和渗透。根据膜平衡原理，半透膜（空心纤维型透析器，由数千条薄壁空心纤维构成，纤维内径200um，壁厚10um左右纤维侧壁内径2－9um，由于透析器的材料不同，可弥散不同分子量的毒素。）其两侧液体各自所溶质的梯度差及其所形成的不同渗透浓度。透析液中na＋138.0 k+2.0 cah3.5 mgh1.0 d-108.5 hco3-27.5 ph 7.3±0.3。可使其溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用），水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用），达到动态平衡。
1、当血液进入透析器时其中的代谢产物如尿素、肝酐、胍类，中分子物质和过多的电解质如钾、磷等便可通过透析膜弥散到透析液中被清除，随着大量毒素被清除及电解质紊乱改善，使多个系统的并发症得到好转。
a、尿素症病人红细胞长期受到毒素（如胍类、酚类等）的损伤，使得寿命只为正常人红细胞寿命的25％～50％。毒素被清除红细胞寿命延长，贫血症状可得到改善。
b、神经精神系统，由于小分子量毒物及其代谢产物在肾功能不全时排出减少并在内蓄积，抑制了参于脑细胞正常代谢活动的酶系统使其反应速度减慢，从而至现神经系统损害。如：错觉、幻觉、疲劳、计算易出差错，药物流产脑病或兴奋过度昏迷，透析可消除这些症状。
c、心血管系统尔虞我诈
高同型半脱氨酸（hcy）血症是心血管疾病的一个独立的危险因素，随着血中hcy水平增高，颈动脉狭窄，颈动脉内膜增厚，冠状动脉疾病，心肌梗死和深静脉血栓的发病率升高。高hcy血症致血管疾病的机制，主要与引起内皮产生的松驰因子no减少，刺激平滑肌细胞增生，增加血栓调节素的表达及蛋白c的活性，抑制内皮细胞生长等作用有关。hcy也可通过使低密度脂蛋白氧化而促进动脉硬化的发生与发展。药物流产患者血中hcy水平可比健康人高4倍，通过透析可（11％～50％）将hcy清除，避免上述疾病的恶化。
d、消化系统。
尿素可弥散入肠腔被粘膜及细菌的尿酶转化为碳酸铵和氨如果某此药物的剂量不做适当调整时，对消化系统的毒性将增加，维持性透析治疗病人没有表现任何消化性溃疡的高发病率。
e、新发现几种毒素对免疫系统影响。
①粒细胞抑制蛋白i（gip-i）、粒细胞抑制蛋白ⅱ（gip-ⅱ），趋化抑制蛋白（cip）、具有抑制多核粒细胞（pmn）对糖的摄取的作用。中性粒细胞脱颗粒抑制蛋白ⅰ（dip-i）是通过抑制趋化性肽而影响pmn的功能，抑制pmn的趋化性，氧化代谢及细胞的杀菌作用。
②正常时人体内的尿素可转变为氰酸盐，氰酸盐分子通过氨甲酰化被清除。而药物流产时，氨甲酰化氰酸盐不能被有效清除，造成积聚，从而引起血液中氨基酸和蛋白质氨甲酰化。氨甲酰化的氨基酸称为c-aa，没有氨甲酰化的氨基酸为f-aa。由于c-aa没有自由的氨基与另一个氨基酸的羧基结合，引起蛋白质合成障碍，因而是造成药物流产患者营养不良的因素之一，也可引起某些物质代谢通过透析可有效清除这些毒素。
f、血液透析可改善电解质和酸碱代谢紊乱。
2、在透析器内流动的血液具有一定的压力，其血流压力较透析液侧的压力高，血液内能渗透的物质与水分仍向透液侧作单向性渗透（滤过作用）。但这一对流作用相对缓慢，若在透析液一侧增加负压，扩大跨膜的压力差，则可是显著增加负压，扩大跨膜的压力差，则可显著增加体内水分的排出（超滤作用），此为主要清除体内过多水分的途径。
a、妇科高血压80％～90％是水钠潴留增加血容量引起的，称容量依赖型高血压。而肾素依赖型高血压只占50％～10％。
b、透析脱水是治疗急性心衰的最有效方法，减轻心肌的损伤。
c、可减轻药物流产病人的水钠潴留引起的高度水肿。
在透析过程中通过弥散，对流和超滤作用使血液中各种可透过物质进行交挽或排出，使机体内在环境接近正常人，从而达到治疗目的。
二、微化中药疗法在治疗药物流产中的作用。
1、活血、通络（激活受损肾脏固有细胞代谢功能）过程
（一）该过程的治疗原则：
1、扩张肾动脉及消化道动脉，增加肾脏以及全身的血流灌注量；
2、改善微循环障碍，增加供氧、增强新陈代谢；
3、缓解因缺氧而导致的内环境紊乱状态；
4、减轻中毒症状。
（二）该治疗过程完成后，常见的临床表现：
1、肾脏的各级肾动脉扩张后，因增加了肾小球的有效灌注量，降低了肾小球内压，同时也就降低了肾小球的高滤过状态。这就必然会延缓和控制肾小球硬化的进展，故可见以下临床表现：
（1）尿量开始增加，尿的颜色变深，气味变浓；
（2）尿肌酐开始逐渐增多，肾脏开始排毒；
（3）尿蛋白漏出，潜血逐渐减少；
（4）浮肿开始消退等。
2、周围血管扩张后，因增加了全身有效循环血量，就必须会改善皮肤和微循环障碍状态，缓慢因肾衰而导致的中毒症状，具体可见以下临床表现：
（1）全身乏力症状逐渐缓慢；
（2）面部与手掌部开始红润；
（3）开始出汗；
（4）皮肤瘙痒症状逐渐减轻；
（5）血压症状逐渐平稳，甚至可降至正常，坚持使用的降压药还可以逐渐减量，部分病人还可以停用降压药而不反弹。
3、消化道血管扩张后，增加了消化道的血液灌注量，改善了因肾衰而导致的消化道微循环障碍，此时消化道粘膜水肿开始消退，消化液开始分泌增加，肠道排毒功能开始增加，具体可见以下临床表现：
（1）口中氨味开始消失；
（2）食欲开始增加；
（3）药物流产性、胃炎症状缓解，恶心、呕吐症状消失；
（4）消化道功能改善，肠道排毒功能增加，大便畅通等。
2、祛瘀、清毒（致纤维细胞的降解、调亡）过程
（一）该过程的治疗原则：
1、中药活性物质靶向定位于受损的纤维化组织，肌成纤维细胞和免疫复合物；
2、与病灶纤维化组织、肌成纤维细胞和免疫复合物紧密融合；
3、融合后，释放一系列有效药物成分，对病灶纤维化组织与免疫复合物进行攻击，导致纤维化组织与肌成纤维细胞破碎。