特色生殖保健中药治疗方法优秀案例（一）

点击：文章来源：未知更新时间：2013-07-10 17:52

现患病记录：病人于2007年6月无明显诱发原因表现出双下肢水肿(双下肢不对称，右下肢较左下肢明显)，伴尿少、无力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、气短，无头晕、头痛，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难及肉眼隐血。遂到绥中县医院就诊，化验尿PRO3+，BLD2+，诊断为“狼疮性人流常识 ”，服用“中药汤剂”10余付(具体药物及用量不详)，成果不佳。于2007年7月到锦州医学院附属医院，以“慢性狼疮性人流常识 ”，给予“青霉素、黄芪注射液、黄葵胶囊”等医治，病情无明显改善。于2007年8月16日到中国人民解放军281医院住院医治，测血压140/85mmHg，化验尿PRO3+，BLD2+，血CO2CP 19.1mmol/L, Bun 13.6mmol/L, Cr 113umol/L;肾图示：双侧肾功能受到损伤(梗阻)，行肾脏发病原理检查示：膜增生性狼疮性人流常识 (Ⅰ)型，狼疮性狼疮性人流常识等继发性狼疮性人流常识待除外。给予“复方狼疮性人流常识片、丹参片、潘生丁片、盐酸贝尼地平片”等药物医治，住院半个月水肿减轻，但化验无明显转机。于2007年12月表现出全身水肿伴肉眼隐血，遂到中国医科大学附属第一医院就诊，测血压170/120mmHg，化验血Hb 96g/L，尿PRO3+，BLD2+，血Cr167umol/L，ALB 19.7g/L， CHO6.79mmol/L，给予强的松60 mg /日，环磷酰胺(累计1g)，尼卡地平片等医治，尿色正常，但水肿加重。于2008年2月第三到中国人民解放军281医院住院医治，化验Hb 109g/L，尿PRO3+，BLD3+，血K5.21mmol/L, Na 141mmol/L, Cl 111.3mmol/L, Ca 2.52mmol/L, CO2CP 18.8mmol/L, Bun 16.8mmol/L, Cr137umol/L, Ua 395umol/L, ALB23.9g/L，ALT55iu/L，GLU6.12mmol/L，TG1.7mmol/L，CHO10.2mmol/L，B超示：腹水，双肾体饱满、血流阻力指数稍高，诊断为1.肾综，肾性血压高，肾性贫血，2.肺部感染，3.胆囊切除术后。给予激素及环磷酰胺等医治，并纠正贫血、抗凝、利尿等医治，行血液透析8次，输(AB)型血浆1600ml，病人水肿减轻，但表现出左上肢肿胀，增粗，颈部血管彩超示：考虑颈内静脉血栓形成，当时281医院建议到外院溶栓医治。后到秦皇岛市人民医院给予尿激酶溶栓医治15天出院(具体情况不详)。于2008年6月11日就诊于我院。

自发病以来病人精神差，纳差、无力时有恶心，睡眠差，大便正常，尿少，水肿渐加重。病程中无尿频、尿急、尿痛等。

既往史：病人于10年前因“先天性胆管扩张”行“胆囊切除术”，否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病患病记录，否认药物及食品过敏史，调理接种史不详，系统回顾无特殊。

个人史：生于原籍，否认外地久居史。未到过疫区和牧区，否认性患病记录及冶游史，否认烟、酒特殊嗜好。

婚育史：1995年结婚，育2男孩，配偶及孩子体健。

家族史：父母健康，否认家族性遗传病及传染病患病记录。

表现、体征：T 37.5℃ ， P 110次/分，R 21次/分，BP 150/95mmHg颜面水肿，听诊双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音;心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及发病原理性杂音。腹部明显膨隆，右上腹可见一长约10厘米手术疤痕，腹部触诊不理想，移动性浊音阳性，阴囊高度水肿，双下肢指凹性水肿。

辅助检查

血常规(2008-6-12本院)：WBC12.6x109/L, RBC 3.71x1012/L, Hb 107g/L, PLT 195x109/L。

尿常规(2008-6-12，本院)：PRO3+，BLD2+，红细胞+/HP，GLU+-。

血生化(2008-6-12本院)：K3.87mmol/L, Na 146mmol/L, Cl 116.5mmol/L, Ca 1.94mmol/L, CO2CP 19mmol/L, Bun 13.5mmol/L, Cr 117umol/L, Ua 363umol/L, TP35.2g/L, ALB 18.3g/L，ALT13iu/LAST18iu/LGLU4.8mmol/L，TG2.76mmol/L，CHO8.46mmol/L，GFR64.6ml/min/1.73m2。

心电图(2008-6-12本院)：1、窦性心律2、肢导低电压趋势，3.胸导低电压趋势。

B超示(2008-6-12本院)：1.双肾弥漫性病变(轻度)，双肾偏大，2.腹腔积液(少量)，3.肝稍大。

生殖保健诊断：水肿(气阴两虚兼有湿热)

西医诊断：肾综，膜增生性狼疮性人流常识 (Ⅰ)型，狼疮性狼疮性人流常识等继发性狼疮性人流常识待除外

肾性血压高，肾性贫血

诊疗经过：入院后完善ENA系列检查：阴性。DS-DNA结果回示阴性，ANCA结果回示阴性，无明显全身系统性损害表现，不支持狼疮性狼疮性人流常识诊断;D2聚体结果示900ug/ml，24小时蛋白尿PRO定量为10.35g;行双肾动、静脉及双下肢血管彩超示：双下肢脚动脉内中膜略增厚，小斑块形成。行心脏及左颈内静脉及腋静脉采超示：1. 左颈内静脉及腋静脉血栓形成，2.左室舒张功能减低，3.心包积液(少量)。行胸部CT检查示：双侧胸腔积液(右侧中等量、左侧少量)。双肺下叶不张。心包少量积液。入院后给予纠正电解质、扩容利尿、溶栓、把控血压、抗感染等医治，考虑病人对激素不敏感，渐变少激素用量，配合中药活血化瘀、清热利湿等医治，经医治血压稳定，水肿，24小时尿量2400ml左右。半年后随访左颈内静脉及腋静脉血栓消失，水肿消失。

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