王某某,男,6岁。3个月前开始出现全身水肿,曾有西药医治9日,水肿消退后出院,但出院第2日又出现水肿,使用西药治成果果不佳,后来到西宁我网站所隶属的妇科医院妇科调查院住院医治,诊断为肾综。
表现有:颜面及全身皮肤、阴囊高度水肿,尿少,胸闷,纳呆,舌尖红,苔稍黄腻,脉沉数面弱。
蛋白尿PRO+++,草酸钙+,血浆总蛋白33G/L,胆固醇8.58MMLO/L,血压16.8/12kpa。本例患病儿童属于激素敏感型,使用激素能非常快使蛋白尿PRO减量,水肿减退,但激素变少到一定程度后即反弹,现病情危重,第一使用糖皮质激素及利尿剂,配合中药温阳行水,益气利湿。方选五苓散合五皮饮加黄柏,重用黄芪。
二诊:一周后水肿已不明显,蛋白尿PRO++,医治看到疗效,停用利尿剂,其余医治不变。
三诊:十天后,患病儿童病情转机,蛋白尿PRO+,腰以下稍有水肿,面色苍白无华,怯寒,舌胖大,脉沉细。可见本例实属本虚标实之候,现在标已解,本虚为主。正所谓急则治其标,缓则治其本。方选真武汤加西洋参、桂枝、生地、枸杞、温肾助阳,益气滋阴。强的松10mg,口服,每天3次。
四诊:蛋白尿PRO已连续多次阴性,胆固醇及血浆蛋白正常于当日出院。嘱其在家服用强的松10MG/D,2周后减半,一月后停按药,中药守方1月,后以六味地黄丸调之,至今未发病。
肾综发病原因复杂,病人在应用激素诱导控制阶段,剂量大而时间长,常常出现阴虚内热或伴有湿热的证候,应配合中药养阴清热或清热祛湿之品,使病人能顺利使用激素,提高成果。
并发感染的患者,加用清热解毒之品,可不用抗生素。
在恢复期激素应逐渐减量,同时因为肾上腺皮质功能受抑制,宜配合中药益气补肾,调整阴阳之失调,偏于阳虚的患者以补肾阳为主,偏于阴虚的患者以补肾阴为主。
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