间质性人流常识 的典型病例
就诊后查体:体温、血压等正常,贫血貌,心肺腹无殊,无水肿。
辅助检查主要结果:贫血(血红蛋白70g/升);轻度蛋白尿PRO并以肾小管性蛋白尿PRO为主[尿常规(+),24小时定量0.9g,尿β2-MG和NAG升高];尿偏碱性(pH7.0),比重降低(1.005),尿渗透压降低[230mOsm/kg·H20)].血肌苷、尿素氮升高(血肌苷586微摩/升,尿素氮28毫摩/升>;血钾离子降低(3.3毫摩/升),氯离子升高(118毫摩/升),钙离子降低(1.40毫摩/升);两个肾脏B超提示肾脏大小正常,然而皮质髓质分界不清,回声粗,血流正常。其他如血沉、.ANA、ANCA、免疫球蛋白、补体等正常。肾脏穿刺活检发病原理:肾小球几乎正常。近端肾小管灶状变性、坏死,刷状缘脱落,间质水肿,少量炎细胞浸润。肾问质广泛纤维化,局部肾小管萎缩或消失。免疫荧光无特异改变。
分析:病人有长时间大量服用中草药史(关木通),有肾小管浓缩、稀释、酸化功能不全的表现,有肾功能不全的表现,肾穿发病原理以及其他辅助检查排除了原发肾小球、肾血管的疾病以及系统性红斑狼疮等全身性疾病。所以诊断为:慢性间质性人流常识 (中草药相关),慢性肾功能不全。
医治:去除发病原因,停服该药,积极对症医治,如把控血压(维持于125/75mmHg左右)、纠正水电解质和酸碱失衡、纠正贫血(维持于110~120g/升)等,远离肾功能进行性恶化。
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