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急性肾小球人流常识根治成功病例

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点击：文章来源：未知更新时间：2013-08-30 12:42

病人，女，18岁，因水肿、少尿10天入院。在到我网站所隶属的妇科专科医院就诊前1个月因受凉而咽喉肿痛，至10天前表现出颜面及双下肢水肿，晨起为甚，同时尿少，但无肉眼隐血及尿频、尿痛、关节痛等症。

体检：T37.5℃，P76次/min，BP150/105mmHg，眼睛及双下肢中度水肿。

化验室检查：血常规：Hb88g/L，WBC11.7×109/L。尿常规：蛋白（＋＋＋＋），WBC2～5/HP，RBC＋/HP。血生化：BUN62.5mmol/L，Scr526.8μmol/L。

诊断：急性肾小球人流常识

分析：

1．肾小球人流常识是以肾小球伤害为主的变态反应性炎症，症状主要有蛋白尿PRO、隐血、水肿和血压高等。绝大部分肾小球人流常识属于第Ⅲ型变态反应，因为抗原抗体复合物（免疫复合物）沉积于肾小球而致病。引发肾小球人流常识的抗原可分为内源性（如肾小球基底膜成分）和外源性（如细菌产物）两大类。免疫复合物形成引发肾小球受损几乎上有两种方法：①肾小球原位免疫复合物形成。抗体与肾小球内固有的抗原成分或植入在肾小球内的抗原结合，在肾小球原位直接反应，形成免疫复合物，引发肾小球受损；②循环免疫复合物沉积。引发循环免疫复合物的抗原为非肾小球性，即不属于肾小球的组成成分。抗原抗体在血液循环内结合，形成抗原抗体复合物。这些抗原抗体复合物随血液流经肾时，在肾小球内沉积引发肾小球受损。

2．病人因为细菌感染引发急性肾小球人流常识 ，发生少尿的原因或许是：①肾小球内皮细胞增生，毛细血管腔狭窄或闭塞，肾小球滤过率(排毒能力)降低；②免疫复合物沉积在肾小球基膜形成新月体，阻塞肾小囊；③部分肾组织失衡消失，原尿生成变少。肾小球人流常识引发的水肿与下列原因有关：①因变态反应使毛细血管通透性增加；②尿量改变致使钠水潴留；③蛋白尿PRO引发血浆蛋白丢失，血浆胶体渗透压降低。

3．血压升高一方面是因为肾小球缺血，刺激肾素分泌增加，使肾素-血管紧张素系统活性增高，产生的血管紧张素Ⅱ直接收变小动脉，使外周阻力升高，引发血压升高。另一方面由于尿量改变，体内钠水潴留，引发血容量和心输出量增多，致使血压升高。

4．隐血素氮（BUN）血肌苷（Scr）分别反映血中尿素和肌苷浓度。尿素和肌苷主要通过肾脏从体内排出，急性肾功能受到受损时，因为肾小球滤过率(排毒能力)降低，尿素和肌苷在体内蓄积进而致使两的患者在血中浓度增高。尿素作为蛋白分解的产物，其浓度高低与蛋白代谢有关。当蛋白质获取增多或蛋白质分解增强时，隐血素氮水平也会升高。血浆肌苷浓度与蛋白质获取量无关，仅与肌肉中磷酸肌酸分解产生的肌苷量及肾脏排泄肌苷的功能有关。

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